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HÔPITAL DOTTAWA Cupule Ajustée Cimentée pour nécrose de la Hanche FORUM MARCEL KERBOULL Paris, février 2006 Paris, février 2006 Paul E. Beaulé, MD, FRCSC.

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1 HÔPITAL DOTTAWA Cupule Ajustée Cimentée pour nécrose de la Hanche FORUM MARCEL KERBOULL Paris, février 2006 Paris, février 2006 Paul E. Beaulé, MD, FRCSC Professeur Agrégé Chef, Service de Reconstruction Adulte Université dOttawa

2 HÔPITAL DOTTAWA Avons-nous besoin dalternatives à la PTH?

3 HÔPITAL DOTTAWA INTRODUCTION 79% Echec mécanique à 17.8 ans contre 36% pour la coxarthrose. 79% à 10 ans avec la tige AML 85% à 10 ans chez patients <40 Ortiguera et al. J Arthroplasty99 Hartley et al. JBJS00 Bizot et al. CORR00

4 HÔPITAL DOTTAWA BUT ETUDE: –Résultats de la cupule ajustée cimentée –Préciser les indications pour cette alternative à la PTH INTRODUCTION Procédures Conservatrices

5 HÔPITAL DOTTAWA MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée 60 Hanches (50 patients): 33.6 (18-51) –Age moyen:33.6 (18-51) /23% –Hommes/Femmes: 77% /23% 6% II 85% III 9% IV –Stade Ficat: 6% II 85% III 9% IV

6 HÔPITAL DOTTAWA MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée Angle de Kerboull: 192° –Moyen:192° –44% Hanches angle > 200°

7 HÔPITAL DOTTAWA MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée Cartilage Cotyloïdien: –I. Minimal Changes % –II. Areas of fissuring % –III. Fibrillation with fissuring A: No osteophytes % B. With osteophytes % –IV. Exposure of subchondral % Beaulé et al CORR01

8 HÔPITAL DOTTAWA MATERIEL-METHODES Cupule Ajustée Cimentée –Versant fémoral de la THARIES –Cimenté –Alésage en forme de chamfrein

9 HÔPITAL DOTTAWA Voie dabord Anterieure ou Posterieure Taille de la tête fémorale basée sur : AnneauxJauges Translucides Ajustement MATERIEL-METHODES Technique Chirurgicale

10 HÔPITAL DOTTAWA UCLA&JRI 59 hanches: Recul Moyen 7.8 ans59 hanches: Recul Moyen 7.8 ans SURVIE ACTUARIELLESURVIE ACTUARIELLE –81% à 5 ans –57% et 40% à 10 & 15 ans Aucune Complication –Luxation –Neuralgie RESULTATS 20 ans Post-op

11 HÔPITAL DOTTAWA à 6.6 ans (2.8-17)14 reprises: à 6.6 ans (2.8-17) –13 usures du cotyle –1 déscellement femoral Angle de Kerboull moyen: 178° H ANCHES REPRISES 17 contre 12 mois (p<0.101) –Durée des symptômes plus longues 17 contre 12 mois (p<0.101) RESULTATS UCLA&JRI

12 HÔPITAL DOTTAWA Cartilage cotyloïdien P=0.005 Durée des Symptomes-Douleur RESULTATS MOIS

13 HÔPITAL DOTTAWA Fonctionnement Clinique COTATION CHIFFRÉE UCLA RESULTATS

14 HÔPITAL DOTTAWA Cupules Ajustées Cimentées Exemple clinique T.K. Patiente de 30 ans, ON bilatérale.

15 HÔPITAL DOTTAWA T.K. 1 an après GPV bilaterale Cupules Ajustées Cimentées Exemple clinique

16 HÔPITAL DOTTAWA 2ans Cupules Ajustées Cimentées Cupules Ajustées Cimentées Exemple clinique

17 HÔPITAL DOTTAWA Osteotomie FémoraleOsteotomie Fémorale –75% survie à 5 ans; Petite lésion; pas Steroide Greffon VasculariséGreffon Vascularisé –70-75% survie à 5 ans; Harris Hip < 80 Cupule PartielleCupule Partielle –75% survie à 3 ans; Petite lésion DISCUSSION Procédures Conservatrices

18 HÔPITAL DOTTAWA Résultats Comparables-Cupules Ajustées Langlais et al 79: 86 HanchesLanglais et al 79: 86 Hanches –85% bons ou excellents: recul moyen 6.5 ans. Sedel et al 87: 38 HanchesSedel et al 87: 38 Hanches –82% bons ou excellents: recul moyen 6 ans. Nelson et al.97: 22 HanchesNelson et al.97: 22 Hanches –82% bons ou excellents: recul moyen 6.2 ans. Hungerford et al.98: 33 HanchesHungerford et al.98: 33 Hanches –Survie Actuarielle: 91% & 62% à 5 & 10 ans. DISCUSSION

19 HÔPITAL DOTTAWA Ash et al (JBJS 96) –58 hanches converties en PTH après Cupule Smith-Petersen –92% & 74% de survie à 10 & 20 ans. Aucun déscellement fémoral. PROTHÈSE TOTALE APRÈS CUPULES PROTHÈSE TOTALE APRÈS CUPULES DISCUSSION

20 HÔPITAL DOTTAWA Ficat Stade III and IV précoce Ficat Stade II (Kerboull > 180°) –Aucune autre solution ne traite la totalité de la lésion Cartilage cotyloïdien: –I, II –? IIIA (âge du patient) Indications-Cupules Ajustées Cimentées DISCUSSION

21 HÔPITAL DOTTAWA Limites du Rôle des Cupules Ajustées > 40 ans IIIB ou IVPatient > 40 ans & cartilage cotyloïdien IIIB ou IV –PTH meilleure option. –Cupules jumelées Métal/Métal ? Sujet a Caution dans les cas de Dépranocytose DISCUSSION

22 HÔPITAL DOTTAWA Cupule Ajustée Alternative A la PTH Opération précoce préserve le cartilage cotyloïdienOpération précoce préserve le cartilage cotyloïdien Résultats prévisibles > 80% à 5ansRésultats prévisibles > 80% à 5ans Taille Lésion non importanteTaille Lésion non importante Survie de la PTH consécutive non compromiseSurvie de la PTH consécutive non compromise CONCLUSION

23 HÔPITAL DOTTAWA REMERCIEMENTS au Professeur Harlan Amstutz


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