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Quels apports pour les soins préventifs en médecine générale ? Gelly J, Le Bel J, Aubin-Auger I, Mercier A, Youssef E, Mentré F, Nougairède M, Letrilliart.

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1 Quels apports pour les soins préventifs en médecine générale ? Gelly J, Le Bel J, Aubin-Auger I, Mercier A, Youssef E, Mentré F, Nougairède M, Letrilliart L, Duval X

2 Synopsis : méthodes Objectifs de cette étude ancillaire 1.Evaluer de manière non-déclarative lactivité préventive des MG au cours de consultations non dédiées initialement à la prévention 2.En évaluer les déterminants du point de vue des médecins généralistes (et de leur patientèle) Consultations dédiées à la prévention en réponse à un motif à linitiative du patient 1 610/ (7,8%) Exclusion de létude ancillaire 2

3 Un premier problème de taille … Extension CISP-2 pour les soins préventifs ? Codes CISP-2 en rapport avec la prévention Certainement / éventuellement / pas en rapport –Codage indépendant, concertation (6 chercheurs) –Contre-évaluation (2 promoteurs projet ECOGEN) Divergences pour les codes « éventuellement » +++ Consultation incluant des soins préventifs : si 1 résultat de consultation certainement préventif 3

4 Codes préventifs : 64 / (4,7%) Chapitre(s) CISP-2nCode(s) CISP-2 Tous (17)51Vaccination / médication préventive (-44) Recommandation / éducation santé / avis / régime (-45) Autre procédure préventive (-49) A – Général et non Spécifié 3Facteur de risque de cancer (A21) Facteur de risque non classé ailleurs (A23) Gestion santé / médecine préventive (A98) K – Cardiovasculaire1Facteur de risque de maladie cardio-vasculaire (K22) P – Psychologique4Alcoolisme chronique (P15) Usage abusif du tabac (P17) Usage abusif de médicament (P18) Usage abusif de drogue (P19) W - Grossesse, accouchement et planification familiale 5Contraception post-coïtale (W10) Contraception orale (W11) Contraception intra-utérine (W12) Stérilisation chez la femme (W13) Autre contraception chez la femme (W14) 4

5 Synopsis : résultats Consultations incluant des soins préventifs Proportion médiane, par MG : 14,9% (0 – 78,3) 5 Modèle de régression linéaire (final)Coeff. (ET)p Caractéristiques propres aux médecins généralistes --- Caractéristiques sociodémographiques des patients (données agrégées) Proportion de patients de 18 ans ou moins-0,43 (0,15)0,006 Contexte de la consultation (données agrégées) Proportion de visites à domicile-0,47 (0,17)0,008 Proportion de consultations de moins de 10 minutes-0,20 (0,08)0,02

6 Prévention en médecine générale (1) Ce quon savait déjà (Duhot 2009)Ex. syst. santé et prévention = 19% (Duhot 2009) (Baromètre Santé 2009)Déterminants déclaratifs (Baromètre Santé 2009) (Brotons 2012)Contenu attitudes/opinions patients (Brotons 2012) Ce quon sait désormais Importance des soins préventifs en MG # 15% … lactivité préventive d'un MG dépendrait moins de lui-même, que de lâge de sa patientèle et de l'organisation de son activité ? 6

7 Prévention en médecine générale (2) Ce quon ne sait toujours pas Moins de prévention chez les plus jeunes ? identifié ? + « diluée » ? + exclus ? Visites moins compatibles avec la prévention Créneaux de consultation courts moins propices … consultations rallongées par la prévention ? Aucun lien de causalité établi (méthodologie) 7

8 Perspectives : soins Prendre (donner ?) du temps pour la prévention Impératif de temps vs. paiement à lacte ? Modes de rémunération alternatifs (forfait …) … mais sans brader la qualité des soins ! Faire de la place à la prévention Créneaux, reconvoquer … enfants ? visites ? Au cours dune consultation non dédiée (HCSP 2009, Cochrane 2012) bilan périodique (HCSP 2009, Cochrane 2012) 8

9 Perspectives : enseignement Intégrer la prévention dans sa pratique Dans une consultation qui ny est pas dédiée ++ Sans négliger la balance bénéfices/risques Risque de surdiagnostic et de surtraitement ? Utiliser le codage comme source dinformation Sur sa propre pratique et pour la recherche Thésaurus spécifiquement adapté et validé … 9

10 Perspectives : vers la CISP-3 Interface soins / enseignement / recherche Améliorer le recueil standardisé des informations préventives en médecine générale Utilité de lextension réalisée pour cette étude ? CISP-3 donnant toute sa place à la prévention ?? Problématique des informations préalablement recueillies « en marge » dune consultation 10

11 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 11 REMERCIEMENTS Comité scientifique du projet ECOGEN : Laurent Letrilliart, Alain Mercier, Irène Supper, Matthieu Schuers, David Darmon, Pascal Boulet, Dominique Ambros, Madeleine Favre, Gil Mury, Bernard Gay, Denis Pouchain, Eric Van Ganse, Philippe Ameline, Anne-Marie Schott, Angelique Denis Data management : Simon Gosset, François Combes Codage variable spécifique sur la prévention : Isabelle Duquenne, Aurélie Urena


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