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PRISE EN CHARGE MEDICALE DU TOXICOMANE Dr Guy PRIQUELER Médecin généraliste Praticien attaché UFATT Coordinateur du RTVH.

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1 PRISE EN CHARGE MEDICALE DU TOXICOMANE Dr Guy PRIQUELER Médecin généraliste Praticien attaché UFATT Coordinateur du RTVH

2 Introduction environ toxicomanes IV inférieur à 20 % HIV + environ 50 % VHC + toxicomanie, VIH, VHC 3 maladies chroniques 1 malade chronique VIH dans les années 80 a suscité la mise en place dune politique de santé publique en direction des toxicomanes : 1987 : Vente libre des seringues 1995 : Méthadone 1996 : Subutex

3 Cette politique de réduction des risques (stéribox stéricup, distributeur – échangeur de seringues) a eu comme première conséquence de faire fréquenter les cabinets médicaux par les toxicomanes et donc : prise en charge de la toxicomanie, baisse de la consommation de rue, dépistage et prise en charge VIH et VHC.

4 Peut-on travailler seul en toxicomanie ? Lisolement ne viendrait-il pas de lignorance ? Lignorance nest elle pas responsable de la peur ? Donc jaccepte nimporte quelle demande ?

5 OU ALORS… Rôle de la formation Je me « débarrasse » ou je « membarrasse » du toxicomane ? Existe-t-il une réponse médicale à la toxicomanie ? (cf : AMM Méthadone 1996 : AMM Subutex)

6 OU ENCORE… Toxicomanie/maladie chronique Il nexiste pas un mais des toxicomanes Il nexiste pas une mais des réponses à la toxicomanie

7 CONCLUSION… (provisoire) Proscrire ? Prescrire ? Mais que faire ?

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9 La prise en charge médicale du patient diffère-t-elle des autres prises en charge ?

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11 En toxicomanie, pas durgence.

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13 Première consultation Laccueil L« interrogatoire » ATCD Parcours et histoire de la toxicomanie La demande Lexamen clinique Aborder le débat de fond sur la demande

14 Laccueil De préférence sur RDV car la consultation sera longue Dès le départ, il est important de « fixer » un cadre

15 « Linterrogatoire » ATCD médicaux ATCD chirurgicaux ATCD psychiatriques ATCD familiaux Sérologies Apprécier létat de santé du patient

16 Lhistoire de la toxicomanie produits de départ/âge, parcours, consommation actuelle, situation sociale, profes- sionnelle, affective, etc.

17 La demande Sevrage Substitution Accompagnement

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19 Lexamen clinique Aspect général TA, auscultation cardiaque et pulmonaire Palpation abdominale Revêtement cutané et dents Questionner le patient sur le sommeil, la sexualité, lhumeur, lappétit, etc.

20 Aborder le débat de fond sur la demande Donner des explications, des éléments de choix Pas de décision théra- peutique à la première consultation « Fixer » le cadre Deuxième RDV 24 ou 48 heures après

21 Deuxième consultation Discussion et choix Décision thérapeutique Si travail en réseau, appeler les partenaires en présence du patient

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23 Prise en charge pluridisciplinaire Complémentarité Prise en charge globale Complicité et complexité

24 Conclusion RESTER MODESTE


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