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MODULE SOINS INFIRMIERS Aux personnes atteintes daffections du système nerveux SOINS INFIRMIERS Aux personnes atteintes dune Sclérose en plaque D.E.I.

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2 MODULE SOINS INFIRMIERS Aux personnes atteintes daffections du système nerveux SOINS INFIRMIERS Aux personnes atteintes dune Sclérose en plaque D.E.I. 3 - année durée = 2 heure 00 Mr. BELLANGER 20/05/2014 IFSI Saint Joseph - Croix Rouge Française - Marseille

3 PLAN 1. D é finition 2. Epid é miologie 3. Physiopathologie 4. É tiologies 5. Clinique et examens compl é mentaires 6. Principaux traitements 7. La prise en charge infirmi è re 8. Les principaux diagnostics infirmiers

4 OBJECTIFS D é finir la scl é rose en plaques Expliquer les m é canismes physiopathologiques Citer les signes cliniques caract é ristiques et les autres signes associ é s Expliquer l é volution de la pathologie Citer les examens à vis é e diagnostique É num é rer les traitements sp é cifiques et la surveillance qui s y rapporte Justifier les soins de nursing

5 Définition Maladie évolutive du système nerveux central évoluant soit par poussées (forme rémittente), soit de façon progressive. Elle est caractérisée par la présence de plaques de démyélinisation disséminées irrégulièrement dans la substance blanche du cerveau et de la moelle épinière.

6 La prévalence est de 1 cas pour 1000 habitants. Elle touche environ personnes avec une incidence de presque 2000 nouveaux cas par an. Il existe parfois une susceptibilité familiale. 2 femmes pour 1 homme Débute entre 20 et 35 ans, parfois formes tardives 40 ans NORD SUD : rare hémisphère sud Epidémiologie

7 Plutôt fugaces = moindre force musculaire dun membre, flou visuel, fourmillements ou coordination des mouvements perturbée Signes révélateurs

8 Physiopathologie Gaine de myéline = transmission de linflux nerveux Destruction Plaques de démyélinisation sclérose Altération structure fibre nerveuse

9 Myéline : transmission de linflux nerveux Réaction inflammatoire au niveau de la myéline du SNC Difficultés de conduction de linflux nerveux Disparition de linflammation Mécanismes de réparation Conduction nerveuse correcte Maintien de linflammation Troubles de la conduction Signes neurologiques et cliniques Plaques : lésions zones brunâtres

10 ETIOLOGIE - Maladie auto-immune :emballement du système immunitaire Attaque des propres éléments de lorganisme (myéline)

11 CLINIQUE Début insidieux : –Troubles sensitifs : surtout proprioceptifs, –Troubles moteurs : parésie, paraplégie, hémiplégie, tétraplégie, spasmodicité associée, ataxie, –Troubles oculomoteurs (diplopie), –Névrite rétro bulbaire, –Troubles de léquilibre et de la marche, – Syndrome cérébelleux. Évolution possible : IMPREVISIBLE –Tremblements, paralysie, anomalie écriture, voix… –Accentuation des troubles sensitifs –Troubles vestibulaires, sphinctériens et génitaux –Autres : cognitifs, thymiques, asthénie psychiatriques,

12 Clinique (suite) Vertiges. Fréquents avec présence de nystagmus Troubles sphinctériens. Pollakiurie, incontinence urinaire, dysurie. Troubles psychiques. Troubles de l humeur, du comportement, de la mémoire récente, parfois syndrome dépressif ou état d euphorie. Manifestations isolées ou associées.

13 FORMES EVOLUTIVES Rappel des formes de SEP

14 Ce sont les poussées qui perturbent la vie et à terme font le lit du handicap ! Les traitements de fond évitent la survenue des poussées ou retardent le handicap !

15 Examens complémentaires Ponction lombaire Scanner cérébral IRM Potentiels évoqués

16 Annonce du diagnostic : étape difficile Maladie grave, sévère et invalidante Importance de la relation de confiance ! - On peut se retrouver dans un fauteuil roulant, mais statistiquement très tard, après 47 ans de progression de la maladie. - La SEP nest pas aggravée par une grosses, au contraire (système immunitaire en sommeil) et pas de risque pour le bébé !

17 3 axes thérapeutiques : Traitement Les traitements de fond qui évitent la survenue de poussées, empêchent ou retardent lapparition dun handicap !

18 SOINS INFIRMIERS Les S.I vont permettre : 3 AXES : Dexpliquer la thérapeutique médicale – examens complémentaires (PL – IRM cérébrale – Potentiels évoqués) – traitements Den assurer ladministration et la surveillance De pallier les handicaps du patient et de prévenir les complications

19 Traitement de la poussée : Hospitalisation si nécessaire + REPOS + CORTICOTHERAPIE + CORTICOTHERAPIE en IV à forte dose Effets secondaires (corticoïdes) : –Rétention Hydrosodée –Risque infectieux –Saignement digestif + KINESITHERAPIE + Traitement des troubles associés Hospitalisation si nécessaire + REPOS + CORTICOTHERAPIE + CORTICOTHERAPIE en IV à forte dose Effets secondaires (corticoïdes) : –Rétention Hydrosodée –Risque infectieux –Saignement digestif + KINESITHERAPIE + Traitement des troubles associés

20 Traitement de fond : Il sagit de deux ordres de thérapeutiques. Lune vise à moduler limmunité du patient dans un sens favorable à lévolution de la SEP = Les immunomodulateurs : Les immunomodulateurs : les interférons (AVONEX) Lautre est proposée pour atténuer les réactions immunitaires = Les immunosuppresseurs : Les immunosuppresseurs : immunoglobulines, cyclophosphamide (ENDOXAN), azathioprine (IMUREL) Certaines formes évolutives Variable selon sévérité Possibilité de PEC à 100% Hygiène de vie Traitement médicamenteux

21 Traitement des symptômes : Troubles sphinctériens : DITROPAN, XATRAL Troubles spastiques : LIORESAL, DANTRIUM Troubles dépressifs : psychothérapie, antidépresseurs Rééducation

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23 SEP ET VIE QUOTIDIENNE :

24 SOINS INFIRMIERS PARTICIPATION DU PATIENT +++PARTICIPATION DU PATIENT +++ pour atteindre des objectifs à court terme. MOBILISATION PHYSIQUEMOBILISATION PHYSIQUE Exercice de coordination, renforcement musculaire. Installer une potence au dessus du lit. Étirements musculaires avant et après les exercices. Inciter à la marche (appareiller si besoin). Autonomiser le patient (appareiller, travail avec ergothérapeute).

25 SOINS INFIRMIERS ADAPTATION AUX DEFICITS ADAPTATION AUX DEFICITS Pansement occlusif sur un des deux yeux en cas de diplopie. Être attentif face aux déficits cognitifs affectant souvent le patient psychologiquement. Compenser ses troubles de mémoire. Éviter lisolement social. Orienter vers un sexologue pour des problèmes d ordre sexuels.

26 SOINS INFIRMIERS PRISE EN CHARGE GLOBALE PRISE EN CHARGE GLOBALE Ne jamais prendre linitiative de divulguer le diagnostic. Rassurer les patients et insister sur le caractère régressif des poussées et sur la fréquence des formes bénignes. L information doit aussi aller aux familles. Maintenir le lien social, le lien professionnel, favoriser le reclassement.

27 SOINS INFIRMIERS PRISE EN CHARGE GLOBALE PRISE EN CHARGE GLOBALE Rôle éducatif par rapport aux traitements institués, leur administration, les effets secondaires, le résultat escompté, lhygiène de vie. Rôle découte afin de dépister les difficultés. Rôle de collaboration avec les médecins, le service social, la diététicienne, le service de soins à domicile.

28 TROUBLES SPHINCTERIENS Rôle propreRôle propre – établir un catalogue mictionnel (tableau avec heure, diurèse, volume résiduel). – Solliciter l absorption hydrique. – Respecter une hygiène parfaite. – Tenter d établir des créneaux horaires pour aller à la selle. – Prévoir un régime riche en fibres.

29 COMPLICATIONS DE DECUBITUS Rôle propre Rôle propre – Escarres prévention par massage aux points d appui, changement de position, bonne hygiène, séchage, matelas à eau ou anti-escarres, arceau. – Phlébites mobilisation préventive, anticoagulant. – Postures arceau, mobilisation passive (kiné) – Broncho-pneumopathies surveiller expectoration, clapping, température.

30 Rôle collaborant par rapport aux AntiépileptiquesRôle collaborant par rapport aux Antiépileptiques –Carbamazépine (Tégrétol®) somnolence : attention aux chutes –Clonazépan (Rivotril®) somnolence et incoordination motrice Rôle propre par rapport à la FATIGUE très fréquente et justifiant le repos NEVRALGIES

31 Principaux diagnostics infirmiers Altération de la mobilité physique, Altération de la perception sensorielle, Incontinence urinaire ou fécale, Altération de la communication verbale, Altération des opérations de la pensée, Sentiment dimpuissance, Perte despoir, Perte de lestime de soi, Risque dautomutilation, Incapacité dentretenir et dorganiser le domicile, Dysfonctionnement sexuel …

32 CONCLUSION IMPORTANCE DE LA PEC GLOBALE - Rôle déducation - Rôle découte - Rôle de collaboration Patient et Famille

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