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TRAITEMENT POST INDUCTION Pas de stratification selon les facteurs pronostiques : - Aucune étude (POG /CCG/LAME) - Sauf BFM ( blastose à J15) Stratification.

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1 TRAITEMENT POST INDUCTION Pas de stratification selon les facteurs pronostiques : - Aucune étude (POG /CCG/LAME) - Sauf BFM ( blastose à J15) Stratification selon lexistence ou non dun donneur HLA identique.

2 TRAITEMENT POST INDUCTION ProtocoleAllo/CTSG % DFS % Taux de rechute % LAME89/91CT : 85 Allo GMO : MRC10CT : 165 Allo : 61 59(7ans) (3 ans) 26 POGCT : 189 Allo : CCGCT : 179 Allo : Donneur HLA identique Résultats des études comparant AlloGMO/CT Allogreffe : Ttt de référence pour toutes les études

3 TRAITEMENT POST INDUCTION Donneur HLA identique Q - Faut-il faire une cure de consolidation avant lallogreffe ? R- La plupart des études font lallo GMO après une cure dAHD + Anthracyline

4 TRAITEMENT POST INDUCTION ProtocoleNbre cure dAHDAutres consolidations LAME 89/911 cure AcDI (8g/m²)+ Amsa1 ADE ELAMO22 cures AHD (18 et 24g/m²) + Amsa ou L.aspa 1 ADE BFM93HR : 2 cures AHD (18g/m²) + Nov, + VP16 RS : 1 cure AHD (18g/m²) + VP16 1 conso ( 7 drogues) CCG1cure AHD (18g/m²) + L.aspa3 RI mensuelles POG2 cures AHD (18g/m²) + Dauno2 DAT 2 VP16 +azacytidine MRCAML101 cure Arac ID (6g/m²) + Dauno1 MACE Pas de donneur HLA Minimum : 1 cure AHD, Toujours avec :anthracycline ou VP16 ou L.Aspa Minimum : 1 conso supplémentaire

5 TRAITEMENT POST INDUCTION Pas de donneur HLA Identique Nombre de cures dHD AC ? Minimum : 1 cure 2 cures A quelle dose ? - 18 g/m² ou 24 g/m² Quelle drogue associer ? - 1 cure avec Anthracycline : Novantrone /Amsa/Ida - 1 cure avec L.Aspa Nombre total de cures de conso post RC : 3

6 TRAITEMENT POST INDUCTION ProtocoleCT/AutoSG %DFS % MRC10CT : 50 Auto : POGCT : 189 Auto : CCGCT : 179 Auto : Pas de bénéfice non indiquée ( CCG ; Blood 2001 Jan1;97 (1) : 56-62) Autogreffe CSP Pas de donneur HLA Identique

7 TRAITEMENT DENTRETIEN Faut-il faire un traitement dentretien ? 2 études - LAME :6MP 50mg/m²/j PO+Arac 50mg/m²/j en S/Cx4js/mois - BFM :6TG 40 mg/m²/j PO + Arac 40mg/m²/j en S/C x4js/mois 18 mois

8 TRAITEMENT DENTRETIEN LAME89/ 91MT (+)MT (-) Nbre de malades3634 Rechute50 %38 % RC2 45 % 85 % P :0,03 DFS (5 ans)50 %60 % SG 58 % 81 % P : 0,04 Ttt dentretien ne pas le taux de rechute n pas la DFS à 5 ans significativement la SG Pas de Ttt dentretien

9 LE TRAITEMENT MENINGE Indication du Ttt méningé préventif ? LAM4-LAM5 et LAM avec GB /mm3 Combien de PL ? 6 PL triples ( Arac-MTX- Corticoïdes ) Pas dirradiation préventive du SNC Traitement dune localisation méningée initiale ? - 2 PL/ sem disparition de la blastose puis 6 PL - RT si pas de nettoyage par CT intratéchale les malades > 2 ans non greffés.

10 PLACE DU CGSF Intérêt du GCSF en induction ? Étude américaine randomisée: (J Pediat Haematol oncol 2002 No, 24(8) : 627 –35) GCSGF (+) : 254 GCSF(-) : 258 Oui pour lutilisation du GCSF en induction mais coût ? Utilisation du GCSF en post induction ? GCSF recommandé à chaque consolidation Dose ? Durée ? 5 µg/kg/j PNN > 1000/mm3 2js de suite

11 PRISE EN CHARGE DES RECHUTES Non codifiée Hors protocole proposé

12 PROPOSITION DUNE DEMARCHE THERAPEUTIQUE DES LAM DE LENFANT(0-20 ans )

13 INDUCTION 3+7 (Arac 200mg),Dauno 60mg/m² PS à J15 Blastose < 5 % PS à la sortie daplasie Pas de RC RC Même induction Typage HLA Donneur Pas de donneur,pas de greffe AHD 18g/m² + Anth(Amsa/Nov) AHD 18g/m² + Anth(Amsa/Nov) ADE/AIE Allogreffe AHD 18g/m²+L.ASPA STOP ?

14 ESSAI DE CONSENSUS - Protocole LAM de lenfant jusquà quel âge ? - CT dinduction - Protocole 3+7 ? - Type danthracycline ? - Doses Dauno ? 60 ou 45 mg/m² - Autres Propositions ? - PS à J15 ? - Faut-il exclure du bras alloGMO les malades ayant une blastose < à 5 % ?

15 - Ct post RC avant Allo GM - Faut-il faire une CT de conso avant lallogreffe ? - Si oui la quelle ?. AHD ?. Autres propositions ? - CT post RC - Nbre de cures de conso ? - Type de CT ?. AHD + Anth ?. Regime à 3 drogues ?. Autres propositions ?


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