La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

HEPATITE C Prise en charge en 2007 Dr P. Deltenre Hôpital de Jolimont CHU Lille Binche, le 26/04/2007.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "HEPATITE C Prise en charge en 2007 Dr P. Deltenre Hôpital de Jolimont CHU Lille Binche, le 26/04/2007."— Transcription de la présentation:

1 HEPATITE C Prise en charge en 2007 Dr P. Deltenre Hôpital de Jolimont CHU Lille Binche, le 26/04/2007

2 Mr PV 23 ans Ex toxicomane IV : Ac anti-VHC (+) Tabac : 20 cig/jour Joints : 5/semaine Alcool : 20 gr/jour, >40 gr/jour le WE Méthadone : 10 mg/jour 70 kg / 180 cm

3 Mr PV 23 ans GPT 2N TP, bilirubine, albumine normaux ARN VHC (+) Charge virale : U/ml Génotype 1 Autres virus (-)

4 Mr PV 23 ans Ex toxicomane / Méthadone (10 mg/j) Ac anti-VHC (+) GPT 2N ARN VHC (+) Génotype 1 Alcool / tabac / joints Pas dexcès pondéral / pas dautre virus

5 Le malade Est porteur chronique du VHC A une hépatite chronique C Présente une toxicité hépatique de la méthadone

6 Le malade Est porteur chronique du VHC A une hépatite chronique C Présente une toxicité hépatique de la méthadone

7

8

9 Faut-il envisager une biopsie hépatique ? Oui Non

10 Faut-il envisager une biopsie hépatique ? En fait non, mais en Belgique oui

11

12 Mr PV 23 ans A1F1

13 Faut-il envisager un traitement ? Oui Non

14 Faut-il envisager un traitement ? Oui Non

15 Traitement contre-indiqué Dépression majeure, non contrôlée Transplantation rénale, cardiaque, pulmonaire Maladie auto-immune Hyperthyroïdie non traitée Femme enceinte ou contraception refusée Maladie hépatique décompensée Autres : HTA sévère, décompensation cardiaque, CMI instable, diabète non contrôlé, épilepsie sévère AASLD Practice Guideline, Hepatology 2004;39: UpToDate 2007

16 Traitement à considérer GPT anormales Fibrose > 2 Désir dêtre traité Rechuteurs à un traitement antérieur Maladie hépatique compensée Antécédent de dépression, contrôlée AASLD Practice Guideline, Hepatology 2004;39: UpToDate 2007

17 Traitement à individualiser GPT constamment normales Fibrose < 2 Non répondeurs à un traitement antérieur Usager de drogues ou dalcool Co-infection VIH Insuffisance rénale AASLD Practice Guideline, Hepatology 2004;39: UpToDate 2007

18 VHC hépatite chronique 80% CIRRHOSE 20%

19 Facteurs principaux : Âge au moment de linfection Consommation dalcool Sexe masculin Facteurs secondaires : Obésité et troubles métaboliques associés Surcharge en fer Co infection VHB, VIH, immunodépression Tabagisme Progression de la fibrose

20

21 Consommation alcoolique et progression de la fibrose Poynard, Lancet 1997

22 VHC hépatite chronique 80% CIRRHOSE 20% Déc/HD Décès CHC 3-5% 2-5% 2-4%

23 Cirrhose C - Survie Fattovich, et al. Gastroenterology 1997

24 Progrès thérapeutiques

25 Réponse au traitement Facteurs principaux : Génotype Degré de fibrose Charge virale Facteurs secondaires : Poids Stéatose Surcharge en fer Âge

26 PegINF 2b/riba – 48 semaines G1 42% G2/3 82% Manns, et al. Lancet 2001;358: G4/5/6 50%

27 VHC Traitement hépatite chronique 80% CIRRHOSE 20% Déc/HD Décès CHC 3-5% 2-5% 2-4%

28 VHC Traitement hépatite chronique 80% CIRRHOSE 20% Déc/HD Décès CHC 3-5% 2-5% 2-4%

29 VHC Traitement hépatite chronique 80% CIRRHOSE 20% Déc/HD Décès CHC 3-5% 2-5% 2-4%

30 Progression fibrose Réponse au traitement Facteurs principaux –Génotype –Degré de fibrose –Charge virale Facteurs secondaires –Poids –Stéatose –Surcharge en fer –Âge Facteurs principaux –Âge au moment de linfection –Consommation dalcool –Sexe masculin Facteurs secondaires –Obésité et troubles métaboliques associés –Surcharge en fer –Co-infection VHB, VIH immunodépression –Tabagisme Mr PV

31 Progression fibrose Réponse au traitement Facteurs principaux –Génotype –Degré de fibrose –Charge virale Facteurs secondaires –Poids –Stéatose –Surcharge en fer –Âge Facteurs principaux –Âge au moment de linfection –Consommation dalcool –Sexe masculin Facteurs secondaires –Obésité et troubles métaboliques associés –Surcharge en fer –Co-infection VHB, VIH immunodépression –Tabagisme Mr PV

32 Progression fibrose Réponse au traitement Facteurs principaux –Génotype –Degré de fibrose –Charge virale Facteurs secondaires –Poids –Stéatose –Surcharge en fer –Âge Facteurs principaux –Âge au moment de linfection –Consommation dalcool –Sexe masculin Facteurs secondaires –Obésité et troubles métaboliques associés –Surcharge en fer –Co-infection VHB, VIH immunodépression –Tabagisme Mr PV

33 Progression fibrose Réponse au traitement Facteurs principaux –Génotype –Degré de fibrose –Charge virale Facteurs secondaires –Poids –Stéatose –Surcharge en fer –Âge Facteurs principaux –Âge au moment de linfection –Consommation dalcool –Sexe masculin Facteurs secondaires –Obésité et troubles métaboliques associés –Surcharge en fer –Co-infection VHB, VIH immunodépression –Tabagisme Mr PV RVP

34 Et si la réponse prédisait la réponse ?

35 RV Précoce

36 RV Précoce – Génotype 1 Diminution charge virale M3 > 2 log Davis, et al. Hepatology 2003;38:645-52

37 RV Précoce – Génotype 1 Diminution charge virale M3 > 2 log NONOUI Davis, et al. Hepatology 2003;38: %29%

38 RV Précoce – Génotype 1 Diminution charge virale M3 > 2 log NONOUI RVS 0% RVS 63% Davis, et al. Hepatology 2003;38: %29%

39 Schéma thérapeutiques 24 sem pour génotypes sem pour génotypes1-4 si diminution ARN > 2 log à S12 Conférence de consensus, traitement de lhépatite C, Paris er schéma2ème schéma PEG-INF 2b 1.5 µg/kg/sem 2a 180 µg/sem Ribavirine800 mg < 65 kg 1000 mg kg 1200 mg > 85 kg G2-3 : 800 mg G1-4 : mg

40 Plus fort que la RV Précoce ?

41 RV Rapide (S4)

42 Nouveautés Génotype 1 Génotypes 2 et 3 Génotype 4

43 Nouveautés Génotype 1 Traitement 24 semaines suffisant si charge virale faible (<600000U/ml) et RVR ? Zeuzem, et al. J Hepatol 2005;44: (PegIFN 2b) Ferenci, et al. AASLD 2005;abstract#56 (PegIFN 2a) Génotypes 2 et 3 Génotype 4

44 Génotype 1 – PegINF 2b/riba Manns, et al. Lancet 2001;358: Zeuzem, et al. J Hepatol 2005;44: G1G1+RVR 24 semaines 48 semaines 89%42%

45 Nouveautés Génotype 1 Génotypes 2 et 3 Traitement semaines suffisant si charge virale faible (génotype 3) et RVR ? Von Wagner, et al. Gastroenterology 2004;129: (Peg IFN 2 a) Dalgard, et al. Hepatology 2004;40: (Peg IFN 2 b) Mangia, et al. NEJM 2005;352: (Peg IFN 2 b) Génotype 4

46 Génotypes 2 et 3 – Peg INF 2 b/riba Dalgard, et al. Hepatology 2004;40: G2+3G2+RVRG3+RVR 14 Semaines 24 semaines 82%89%91%

47 Nouveautés Génotype 1 Génotypes 2 et 3 Génotype 4 Traitement 36 semaines suffisant ? Kamal, et al. Gut 2005;54: (PegIFN 2b)

48 Génotype 4 – PegINF 2b/riba 24 semaines 36 semaines 48 semaines Kamal, et al. Gut 2005;54: %66%29%

49 A linverse, prolonguation de traitement ?

50 RV Lente ARN M3(+), M6(-)

51 Génotype 1, faut-il traiter plus longtemps les répondeurs virologiques précoces partiels ? Patients naïfs génotype 1 inclus dans 3 études randomisées, multicentriques comparant 48 versus 72 semaines de traitement par PEG-interféron -2a + ribavirine EASL 2007 – Sanchez-Tapias JM - Barcelone, Espagne, Abstract 641 RVP complète : ARN VHC < 50 UI/ml S12 RVS chez les patients ayant une RVP complète RVS chez les patients ayant une RVP partielle RVP partielle : ARN > 2 log UI et ARN VHC > 50 UI/ml S12 RVS (%) Berg et al RBV 800 mg/j TeraVic-4 RBV 800 mg/j Ferenci et al RBV mg/j Berg et al RBV 800 mg/j TeraVic-4 RBV 800 mg/j Ferenci et al RBV mg/j sem. 72 sem

52 Conclusions

53 Hépatite chronique C Envisager traitement en labsence de CI et en présence darguments positifs

54 Hépatite chronique C Envisager traitement en labsence de CI et en présence darguments positifs GENOTYPE 2, 3 1, 4Bithérapie pégylée 24 semaines RVP M3 OUI NON Bithérapie pégylée Arrêt ? 48 semaines RVS 80% RVS 65% RVS 0%

55 Hépatite chronique C Envisager traitement en labsence de CI et en présence darguments positifs GENOTYPE 2, 3 1, 4Bithérapie pégylée 24 semaines RVP M3 OUI NON Bithérapie pégylée Arrêt ? 48 semaines RVS 80% RVS 65% RVS 0% 24 semaines ? 14 semaines ? 36 semaines ? RVR (M1)

56 Hépatite chronique C Envisager traitement en labsence de CI et en présence darguments positifs GENOTYPE 2, 3 1, 4Bithérapie pégylée 24 semaines RVP M3 OUI NON Bithérapie pégylée Arrêt ? 48 semaines RVS 80% RVS 65% RVS 0% 24 semaines ? 14 semaines ? 36 semaines ? RVR (M1) RVL (M6) 72 semaines ?


Télécharger ppt "HEPATITE C Prise en charge en 2007 Dr P. Deltenre Hôpital de Jolimont CHU Lille Binche, le 26/04/2007."

Présentations similaires


Annonces Google