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Florence ROBERTON-CORNUT Interne en 3 ème année de médecine générale 20 Septembre 2011.

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1 Florence ROBERTON-CORNUT Interne en 3 ème année de médecine générale 20 Septembre 2011

2 Stage en gériatrie à Firminy chez le Dr Benvenuto Urgences pédiatriques à lHôpital Nord Urgences adultes à Firminy Stage Praticien chez les Dr Boudarel, Roche et Docquier Stage en cardio-pneumo à St-Chamond chez les Dr Ruesch et Denis SASPAS chez les Dr Busseuil, Popin, Grange et Garnier

3 Les troubles du rythme et larythmie complète à Fraisses en 2009 Aérosols en pneumologie et ORL à St Etienne en 2010 Diarrhées chroniques, malabsorption, maladie coeliaque à St Just St Rambert 2011 Pathologie de lenfant de 0 à 2 ans à St Just St Rambert 2011 Puberté précoce et retard pubertaire à St Etienne en 2011 Bilan inflammatoire en rhumatologie à St Just St Rambert 2011 Lallergie, dépistage, diagnostic et prise en charge à St Just St Rambert 2011

4 Homme de 38 ans, vu lors de la 1 ère journée chez un de mes praticiens en SASPAS ATCD = Traumatisme acromio-claviculaire gauche en ITT 16 % Cervicarthrose et NCB droite 2010 Tabac = 19 PA, arrêt depuis 1 an Le 09/03/2011, traumatisme de son épaule gauche suite à un accident du travail. Le patient a été vu à plusieurs reprises par mon praticien. Le diagnostic de tendinopathie du sus- épineux G non rompu a été retenu.

5 Le patient vient accompagné de son épouse Le motif de consultation : persistance de sa douleur prolongation de son arrêt de travail Problèmes rencontrés pendant la consultation : Prise en charge dune épaule douloureuse Gestion de la tierce personne La simulation Prise en charge dun épisode dépressif Sevrage tabagique TMS et risques psycho-sociaux

6 Examen clinique : amplitudes passives, actives et testing de la coiffe. Examens complémentaires Prise en charge thérapeutique ( antalgiques, AINS, Kinésithérapie, infiltrations, traitement chirurgical)

7 Cest souvent la personne de confiance Définir le rôle de cette personne Gestion de la consultation à trois

8 Les arguments sont : Labsence de systématisation de la symptomatologie La réversibilité du symptôme dans le temps et dans lespace La suggestibilité, linfluence dun tiers sur lexpression du symptôme Lindifférence apparente du symptôme Les bénéfices primaires (psychiques) et secondaires (avantage matériel) La multiplicité des traitements, avis spécialisés, examens complémentaires sans la moindre amélioration

9 Affirmer le diagnostic de dépression selon les critères de la CIM 10 et du DSM 4 avec surtout la notion de durée. Rechercher lalternance avec des épisodes maniaques ou hypomaniaques. Apprécier le risque suicidaire Rechercher la prise dalcool, cannabis … La prise en charge thérapeutique

10 Lévaluation de la dépendance pharmacologique :Test de Fagerstrom et psychologique. Les traitements de substitutions nicotiniques

11 Lévolution des facteurs bio-mécaniques (efforts, postures, répétitivité), psycho-sociaux et des déterminants organisationnels va influencer lévolution des troubles musculo-squelettiques au cours du temps. Les risques psycho-sociaux ont donc : une influence sur la survenue des troubles musculo- squelettiques et sur leur passage à la chronicité une influence sur le déclenchement et lentretien de la douleur une influence sur la prise en charge thérapeutique une influence sur le maintien et le retour dans lemploi

12 Merci pour votre attention. Merci aux Dr ROCHE, POPIN, GRANGE, BUSSUEIL, BOUDAREL, GARNIER et DOCQUIER de mavoir fait découvrir leurs expériences en médecine générale et de mavoir fait partager leur enthousiasme a exercer mon futur métier de médecin généraliste libéral.


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