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1 Journées scientifiques du site ANRS Cameroun 15 et 16 novembre 2011 Dr Mathurin TEJIOKEM Pour le Groupe ANRS PEDIACAM Impact des multithérapies antirétrovirales.

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1 1 Journées scientifiques du site ANRS Cameroun 15 et 16 novembre 2011 Dr Mathurin TEJIOKEM Pour le Groupe ANRS PEDIACAM Impact des multithérapies antirétrovirales précoces et du Programme Élargi de Vaccination (PEV), sur lévolution et la prise en charge des nourrissons infectés par le VIH-1 au Cameroun ANRS & PEDIACAM

2 Objectifs 1)Évaluer la faisabilité des traitements ARV administrés précocement aux nourrissons infectés par le VIH dans le contexte camerounais Estimation de la séroprévalence VIH chez les femmes enceintes Estimation du taux de transmission du VIH de la mère-enfant (TME) Evaluation du processus du diagnostic précoce du VIH chez les nourrissons Mortalité / morbidité Tolérance Évolution long terme 2) Évaluer la réponse des nourrissons infectés par le VIH aux vaccins du PEV

3 Nourrissons (NRS) suivis depuis la naissance NRS VIH+ Groupe 1i NRS VIH- Groupe 1ni NRS VIH- Groupe 2ni Groupe 1 : mères VIH+Groupe 2 : mères VIH- Diagnostic précoce VIH (6 s) Diagnostic VIH < 7 mois NRS VIH+ Groupe 3i Tt ARV précoce proposé à tous les NRS VIH+ Suivi de tous les groupes 2 ans (PEDIACAM I) 5 ans (PEDIACAM II) Suivi 14 semaines PHASE 1 PHASE 2 Description de létude ANRS-PEDIACAM VIH- apparié à VIH+ 1ni/2ni appariés à 1i

4 Interactions entre les équipes Centre Pasteur du Cameroun (M. Tejiokem, A. Kfutwah) Fondation C. Biya Yaoundé – CME / HCY (Dr. G. Guemkam Dr F. Ateba) Hôpital Laquintinie Douala (Dr I. Penda) Unité de Régulation des infections Rétrovirales Institut Pasteur, Paris (F. Barré-Sinoussi, D. Scott) Unité dÉpidémiologie Institut Pasteur, Dakar (L. Baril) Laboratoire de Génomique Virale & Vaccination Institut Pasteur, Paris (F. Tangy) AP-HP, Paris (A. Faye, C. Dollfus, S. Blanche) Inserm U-560, Kremlin-Bicêtre (J. Warszawski) EPF* Coordination Clinique/Méthodologie Laboratoire Administration Formation clinique (ESTHER) Expertise méthodologique (EPF) Expertises Immuno-virologique PEV CHE - Yaoundé (Dr G. Chewa Dr S. Tetang) Équipe SUD Equipe NORD

5 Résultats I : PTME et diagnostic précoce - Estimation de la séroprévalence VIH chez les femmes enceintes - Estimation du taux de transmission du VIH de la mère-enfant (TME) - Evaluation du processus du diagnostic précoce du VIH chez les nourrissons

6 Séroprévalence du VIH parmi les femmes enceintes et taux de transmission mère-enfant (période du 15/11/2007 au 30/06/2010) - Accouchements : Mères VIH+ : Prévalence du VIH : 7,4% IC 95% [7,0-7,7] Maternité principale HCY - Accouchements : ,7% IC 95% [9,1 - 10,3] CHE - Accouchements : ,8% IC 95% [6,2 - 7,5] HLD - Accouchements : ,6% IC 95% [5,2 - 6,1] Inclusion dans Pediacam Enfants nés de mères VIH+ : Maternités des sites Pediacam: (74,6%) - Autres sites : 499 (24,3%) - Domicile : 23 (1,1%) Taux de transmission 3,6% IC95% [2,8-4,6] Test VIH réalisé N=1836

7 Prévalence du VIH chez la femme enceinte par région au Cameroun. Source : SSS/CNLS 2009

8 Evaluation du processus de diagnostic précoce du nourrisson Définition dun processus optimal : Processus complet – Dépistage et rendu des résultats aux parents avant lâge de 7 mois Processus incomplet Non retour après inclusion à la naissance Non retrait des résultats VIH Retrait des résultats après lâge de 6 mois Tejiokem et al. Plos One, 2011

9 Enfants nés de mères VIH+ (n=1587) Vus à la 1ère visite 1431 (89,7%) Non retour à la 1 ère visite N=156 Test non fait N=8 Test VIH réalisé 1423 Retrait des résultats 1351 Résultat test VIH non retiré N=72 Processus complet de dépistage 1331 (84 %) Processus incomplet de dépistage 256 (16 %) Retrait résultat > 6 mois N=20 Cascade de diagnostic précoce de linfection VIH chez les nourrissons 5% 0,5% 1,5% 10%

10 Analyse multivariée Total = 1285Processus incomplet ORa [IC à 95%]p Diagnostic tardif de linfection VIH chez la mère (dernier 3 mois de grossesse) 1,8 (1,1 - 2,9)0,01 Absence de prophylaxie TME2,4 (1,4 - 4,3)0,002 Accouchement par césarienne durgence2,5 (1,5 - 4,3)0,001 Facteurs associés au processus incomplet de dépistage VIH Site clinique Niveau détudes de la mère Communication du statut VIH entre partenaires Existence dun réfrigérateur fonctionnel Nombre de visite prénatale Terme de la grossesse Poids de lenfant à la naissance Etat clinique de lenfant la naissance

11 Conclusion Taux de transmission mère-enfant dans Pediacam : – 3,6 % : < taux dinfection chez les nourrissons au Cameroun (surrépresentation probable des enfants symptomatiques) – Efficacité confirmée des statégies de prévention : 0,9% chez les enfants de mères traitées par HAART Comparaison avec données dEPF en cours Intervention donnant un accès au diagnostic précoce ( à 6 semaines de vie) FAISABLE ET ACCEPTABLE : – 16% seulement de processus incomplet – essentiellement liée à une prise charge tardive du VIH pendant la grossesse – non ou peu liée à des facteurs socio-économiques ou de divulgation du statut au VIH sein du couple Requiert une motivation et une coordination active Importance dimpliquer la maternité et la salle daccouchement dans le processus de counselling vis-à-vis diagnostic précoce des nourrissons

12 Remerciements Participants à létude (enfants et parents) Groupe PEDIACAM – ANRS MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE Centre Pasteur du Cameroun -Mathurin Tejiokem -Anfumbom Kfutwah -Paul Alain Ngoupo - Félicité Owona -Pascaline Chedjou Centre Mère et Enfant / HCY - Georgette Guemkam - Patricia Mbida - Jean Audrey Ndongo -Francis Ateba Ndongo -Serge Talom Centre Hospitalier Essos -Gisèle Chewa - S. Tetang -Marie Louise Belinga - Suzanne Nguen Hôpital Laquintinie Douala -Ida Penda -Nicaise Makwet -Ngwa -Njene Assistance Publique Hôpitaux de Paris / EPF - Albert Faye - Stéphane Blanche - Catherine Dollfus Equipe VIH/IST - Unité INSERM U1018 (CESP) - Josiane Warszawski Institut Pasteur de Paris - Françoise Barré-Sinoussi - Daniel Scott - Fred Tangy IPD - Laurence Baril ANRS-suivi du projet - Claire Reckacewicz - Géraldine Colin


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