Histoire (insolite) dun essai clinique Genève 1761 Micheline Louis-Couvoisier.

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1 Histoire (insolite) dun essai clinique Genève 1761 Micheline Louis-Couvoisier

2 Plan Brève présentation de Genève et de son hôpital; Deux mots sur les maladies vénériennes; Lessai clinique.

3 Genève au 18 e siècle Environ 25.000 ha Stabilité géopolitique

4 Lhôpital général Créé en 1535; Population bigarrée ; Augmentation de la proportion des malades au 18 e siècle.

5 Les maladies vénériennes 2 e diagnostic (après les maladies de la peau); Une chambre pour eux; Un problème de santé publique; Un problème de coût; Un marché florissant; 1761 Une épidémie: « elles deviennent de plus en plus fréquentes dans la ville ».

6 Lépidémie: la première mention Le syndic Fatio a été informé par un médecin et un chirurgien que: –« ayant été appelés dans un cas extrémement fâcheux, ils avoient reconnus quune femme accouchée depuis huit mois étoit atteinte dune maladie vénérienne, quétant remontés à la cause, ils avoient pensé que cette maladie pouvoit avoir été communiquée par une femme qui avoit teté laccouchée ». Registre du conseil, 20.12.1760, p. 702

7 Les prémices de lessai Dix jours plus tard: Le syndic Fatio fait assembler les médecins et les chirurgiens « pour examiner quelle seroit la methode la plus seure et les remedes les plus efficaces pour guerir les maladies veneriennes ». Registre des délibérations des procureurs, Aa 104, p. 45, 30.12.1760

8 Les prémices de lessai La crainte est grande: « Il a été arrêté de ne rien épargner dans cette occasion, pour guerir les personnes atteintes de ces maladies(…) et de les faire traiter soit chés eux, soit dans cette Maison, aux frais de lHopital, de destiner pour cet effet les deux chambres nobles, la grand-chambre des heritages au premier étage de la maison de correction (…) en y faisant pratiquer les fourneaux dont on aura besoin ». Gratuité des soins, allocation despace et de ressource. Registre des délibérations des procureurs, Aa 104, p. 45, 30.12.1760

9 Les coulisses de la décision Trois semaines plus tard, après réaménagement des chambres dans lhôpital: Le syndic Fatio réunit les médecins et chirurgiens « pour deliberer sur la manière de traiter les personnes infectées de maladies veneriennes »; Registre des délibérations, Aa 104, 18.1.1761

10 « On vous mettrait debout et tout nud dans une boite de sapin bien close, dont vous ne sortiriez que la tête. Par en bas, on vous passerait sous les fesses un réchaud allumé avec du mercure sur les charbons. Ce fluide, volatilisé par le feu, retenu autour de vous par la machine (…) pénétrerait peu à peu dans les pores, vous sueriez beaucoup, et peut-être à la fin vous vous trouveriez guéri. » La cacomonade, Cologne, 1767 Le choix: des dragées ou…

11 Les coulisses de la décision Trois semaines plus tard: Le syndic Fatio réunit les médecins et chirurgiens « pour deliberer sur la manière de traiter les personnes infectées de maladies veneriennes »; Tous les chirurgiens sont en faveur de « lancienne methode des sueurs et des frictions », sauf Daniel Guyot. Les médecins soupçonnent les chirurgiens dêtre motivés par le profit. Registre des délibérations, Aa 104, 18.1.1761

12 Les coulisses de la décision Guyot justifie les dragées Keyser : –Le mercure nest efficace que si sa préparation est bien faite; –Les dragées Keyser sont renommées à Paris; –Il ny a pas de principes nuisibles dans leur composition; –Les pilules sont plus commodes.

13 La décision Les médecins ne voient « aucun inconvénient à faire un essai de deux methodes afin de voir par lexperience celle qui operera le mieux »; Qui a proposé lessai ? Sur quels malades? Avec quelle méthode? Lessai consiste en deux groupes de 12 malades, lun traité par les dragées Keyser, lautre par les frictions. Registre des délibérations, Aa 104, 18.1.1761.

14 Les arguments qui renforcent la décision Une semaine plus tard: Le duc de Biron, colonel, écrit une lettre qui certifie lefficacité des dragées Keyser: –Il ne soutient ce remède « quaprès des épreuves multipliées (..) depuis 4 ans »; –600 soldats ont été traités et guéris; –On peut les prendre sans sen apercevoir; –Il nécessite peu de régime accompagnateur; –La convalescence est courte. Registre des délibérations, Aa 104, p. 55, 25.1.1761

15 Confirmation de la décision Dix jours plus tard: Guyot fait part dune lettre que Keyser lui a écrite qui confirme la guérison de 600 soldats grâce à ses dragées. « Ce qui a confirmé la noble direction dans la resolution prise le 18 et le 25 janvier dernier, de faire un essai desdittes dragées, en suivant la methode pratiquée par Monsieur Keyser ». Registre des délibérations, Aa 104, p. 61, 4.2.1761

16 Résultats 11 mois plus tard: Sur les 24 malades qui ont participé à lessai, 23 ont été guéris, une femme est « manquée par les frictions »; une autre a été « manquée » par les frictions mais guérie par les dragées. Registre des délibérations, Aa 104, p.135, 6.12.1761

17 Dénouement Une année plus tard: « Monsieur le syndic a produit céans le certificat de Messieurs les medecins et chirurgiens de lhopital qui attestent avoir veu et examiné huit personnes atteintes de maladies veneriennes (…) lesquelles avoient été traittées par le remede des dragées de Keyser et très bien gueries. Ce qui a été aprouvé ». Quentendent-ils par guérison? Registre des délibérations, Aa 104, 20.12. 1761

18 Insolite ? Pourquoi un tel essai à Genève? –Lhôpital relève prioritairement de la philanthropie; Qui en a donné limpulsion? –Les médecins? –Les chirurgiens? –Les directeurs? –Daniel Guyot?

19 Un cas non représentatif Un concours de circonstances: –Un problème de santé publique; –Un problème dargent; –La « bonne » maladie; –Un marketing efficace; –Lhomme de la situation. Aucun autre essai na eu lieu à lhôpital jusquen 1820.