La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Pr S Christin-Maitre Service d Endocrinologie Hôpital Saint-Antoine, Paris SEMIOLOGIE du CYCLE MENSTRUEL et de la MENOPAUSE.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Pr S Christin-Maitre Service d Endocrinologie Hôpital Saint-Antoine, Paris SEMIOLOGIE du CYCLE MENSTRUEL et de la MENOPAUSE."— Transcription de la présentation:

1 Pr S Christin-Maitre Service d Endocrinologie Hôpital Saint-Antoine, Paris SEMIOLOGIE du CYCLE MENSTRUEL et de la MENOPAUSE

2 Cycle menstruel : Intervalle entre 2 épisodes de règles Durée normale 26 à 32 jours

3 Cycle menstruel : J1 = 1er jour des règles 1ère phase = folliculaire 2ème phase = lutéale (durée 14 jours)

4 Les Règles : Sont la conséquence de la chute conjointe de lestradiol et de la progestérone Durée normale 3 à 5 jours

5 En cas de grossesse Pas de chute de lestradiol Pas de chute de la progestérone Pas de règles 1ère cause daménorrhée +++

6

7 Le cycle menstruel nécessite 1.Axe hypothalamo-hypophysaire 2.Follicules ovariens 3.Utérus

8 GnRH FSH LH Cellules de la granulosa Cellules de la thèque HYPOTHALAMUS HYPOPHYSE GONADE R FSH R LH

9 GnRH Gonadotrophin Releasing Hormone : 10 acides aminés Pro Gly Glu His Trp Ser TyrGlyLeu Arg NH2 Pyro

10

11

12

13

14 Pulsatilité De la GnRH : minutes

15 Syndrome de Kallmann de Morsier

16 Localisation chromosomique du Syndrome de Kallmann de Morsier lié à lX : Xp22.3

17 ANOSMINE = protéine de la matrice extracellulaire molécule dadhésion des cellules neurales

18 GnRH FSH LH Cellules de la granulosa Cellules de la thèque HYPOTHALAMUS HYPOPHYSE GONADE R FSH R LH Récepteur GnRH

19 Mutations du récepteur de la GnRH adapté de Beranova, J Clin Endocrinol Metab 2001;86,1580 E90L T32I C200Y L266R C279Y R139H

20 LH Luteinizing Hormone FSH Follicle Stimulating Hormone

21

22 Lhormone lutéinisante (LH) Sous-unité 1 92 Sous-unité NN 30 N

23 Lhormone folliculotrope (FSH) Sous-unité 1 92 Sous-unité NN 724 N N

24 Cristallographie de la FSH Mol Endo 2001; 15:378 Liaisons non covalentes 5 ponts disulfures SU 6 ponts disulfures SU dans, « ceinture de sécurité »

25 J1

26 Welt et al. (1999) JCEM 84:

27 20 ans aménorrhée primaire FSH=0 LH =28.7 mIU/ml ---->104 mIU/ml E2 <0.1 pg/ml Matthews, Nature genetics 1993; 5: 83-6 Mutation de la sous-unité FSH

28

29 LH

30 Welt et al. (1999) JCEM 84:

31 Le pic de LH possède trois fonctions : u l ovulation du follicule u la reprise de la méiose ovocytaire u larrêt de la division des cellules de la granulosa et la formation du corps jaune

32 L ovulation du follicule survient lorsque le follicule mature a acquis une concentration adéquate en récepteurs de la LH

33 L ovulation ou expulsion ovocytaire du follicule représente la phase terminale d une cascade de modifications biochimiques complexes = syndrome inflammatoire

34 GnRH FSH LH Cellules de la granulosa Cellules de la thèque HYPOPHYSE GONADE R FSH R LH

35

36 Le cycle menstruel nécessite 1.Axe hypothalamo-hypophysaire 2.Follicules ovariens 3.Utérus

37 Cellules de la thèque Cellules de la granulosa Ovocyte

38 Oktay J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 3748

39 Primordiaux Primaires Secondaires Préantraux Antraux Préovulatoire ,15 0,03 Diamètre des follicules en mm

40 51 ans37 5ème mois intra-utero 6 M 1 M NOMBRE DE FOLLICULES PRIMORDIAUX PUBERTE

41 Primordiaux Primaires Secondaires Préantraux Antraux Préovulatoire Atrésie 14 jours 71 > 120 ?? Dormants

42 LA FOLLICULOGENESE JUSQUAU STADE PREOVULATOIRE EST UN PROCESSUS RARE : 400 follicules / 6 millions

43 UN FOLLICULE MATURE POSSEDE DES RECEPTEURS DE LA FSH ET DES RECEPTEURS DE LA LH

44 UN FOLLICULE MATURE POSSEDE DES RECEPTEURS DE LA FSH ET DES RECEPTEURS DE LA LH = THEORIE BICELLULAIRE

45

46 Welt et al. (1999) JCEM 84:

47 Mutation du récepteur de la FSH Familles daménorrhée primaire Nord de la Finlande Effet fondateur Etudes de liaison : chromosome 2p Aittomaki K, Cell 1995; 82: 959

48 Doherty, J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 1151

49 Biopsie ovarienne des patientes avec RFSH muté Aittomäki K 1996 J Clin Endocrinol Metab 81: 3722

50 Primordiaux Primaires Secondaires Préantraux Antraux Préovulatoire Atrésie 14 jours 71 > 120 ?? FSH dépendant FSH indépendant

51 Le rétrocontrôle de lovaire : u les stéroïdes u les peptides : les inhibines

52 GnRH LH/FSH E 2 /P 4 Cerveau Hypophyse Ovaire Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien

53 Pulsatilité : minutes

54 GnRH LH/FSH E 2 /P 4 Cerveau Hypophyse Ovaire Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien inhibines

55 Le cycle menstruel nécessite 1.Axe hypothalamo-hypophysaire 2.Follicules ovariens 3.Utérus

56

57 1ere partie du cycle : = Prolifération de lendomètre sous leffet de E2 2ème partie du cycle : = différenciation de lendomètre sous leffet de la P4

58

59 La fenêtre dimplantation : J22-J24 du cycle

60

61 Anomalies du Cycle menstruel

62 Les Règles : Dysménorrhée = règles douloureuses Spanioménorrhée = règles peu fréquentes Oligoménorrhée = règles peu abondantes Ménorragies = règles trop abondantes Métrorragies = saignement en dehors des règles

63 Les Règles : Aménorrhée = absence de règles Aménorrhée primaire = jamais de règles Aménorrhée secondaire = absence de règles après au moins un an de règles Aménorrhée primo-secondaire = après 6-12 mois de règles

64 La ménopause

65 Définition clinique +++ Ménopause débute un an après larrêt des menstruations = arrêt définitif du fonctionnement ovarien = épuisement folliculaire de lovaire

66 51 ans ménopause 37 5ème mois intra-utero 6 M 1 M NOMBRE DE FOLLICULES PRIMORDIAUX puberté

67 Ovaire préménopausique Ovaire postménopausique

68

69 Age de survenue de la ménopause (Torgerson en Angleterre, 1997) > 45 ans : 88% femmes : 9,7% < 40 : 1,9%

70 Définitions Préménopause : période qui débute lorsque la durée des cycles change, que la FSH commence à sélever et qui sarrête à la dernière menstruation Périménopause : période qui englobe la préménopause et se termine un an après les dernières règles

71 Evolution de laxe gonadotrope 38 ans: épuisement rapide de la réserve ovarienne 51 ans: <1000 follicules

72 1ère phase = Raccourcissement des cycles 2ème phase = Espacement des cycles 3ème phase = Aménorrhée

73 Conséquences à court terme Syndrome climatérique : -Bouffées de chaleur 68 à 93% des femmes début en périménopause, arrêt 2 à 3 ans après la ménopause en moyenne

74 Menopause Rating Scale (MRS) En ce moment, présentez-vous les symptômes suivants Pour chacun des symptômes, veuillez cochez la case la case qui vous semble le mieux correspondre à votre cas, si vous présentez le symptôme aucun (0) ; léger(1) ;modéré(2) ; fort(3) ; très fort(4) 1. Bouffées de chaleur, transpiration (périodes de transpiration) 2. Gène au niveau du cœur (Battements de cœur inhabituels, palpitations, battements irréguliers, oppression) 3. Problèmes de sommeil (difficultés pour sendormir, difficultés à dormir dune traite, réveil matinal) 4. Humeur dépressive (se sentir déprimée, triste, au bord des larmes, manque dénergie, sautes dhumeur) 5. Irritabilité (sensation de nervosité, de stress, sensationdagressivité) 6. Anxiété (sentiment dangoisse, sensation de panique) 7. Fatigue physique et mentale (intellectuelle) (diminution des performances en général, problèmes de mémoire, diminution de la concentration, tendance aux oublis) 8. Problèmes sexuels (changement du désir sexuel, de lactivité sexuelle et de la satisfaction sexuelle) 9. Problèmes urinaires (difficultés à uriner, besoin croissant duriner, incontinence 10. Sécheresse vaginale (sensation de sécheresse ou brûlures du vagin, difficultés lors des rapports sexuels) 11. Géne musculaire et aux articulations (douleur aux articulations, rhumatismes)

75 Conséquences à moyen et à long terme Osseux : ostéoporose, fractures vertébrales Cardiovasculaires : IDM, accidents vasculaires cérébraux

76 Woman mortality in the USA: Coronary Insufficiency Breast Cancer US Department of Health and Services 1995

77 Conséquences à moyen et à long terme Osseux : ostéoporose, fractures vertébrales Cardiovasculaires : IDM, accidents vasculaires cérébraux Troubles cognitifs ?

78 10 millions de femmes en France Chaque année à nouvelles femmes atteignent lâge de la ménopause

79 TRAITEMENT IDEAL + + +

80


Télécharger ppt "Pr S Christin-Maitre Service d Endocrinologie Hôpital Saint-Antoine, Paris SEMIOLOGIE du CYCLE MENSTRUEL et de la MENOPAUSE."

Présentations similaires


Annonces Google