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1 Indicateurs de santé mentale en Drôme et en Ardèche.

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1 1 Indicateurs de santé mentale en Drôme et en Ardèche

2 2 Contexte Depuis 1996, démarche dobservation de la santé Mise en place dun tableau de bord régulièrement actualisé et accessible en ligne Outils au service des décideurs et acteurs de santé : analyse et mise en perspective des données sanitaires existantes, adresse utiles, informations pratiques Démarche multipartenariale – Analyse partagée Complété par des dossiers thématiques approfondis 2007 : cancers 2008 : santé et précarité 2009 : santé mentale Elargissement au département de lArdèche

3 3 La thématique « santé mentale » OMS : « Etat de bien-être dans lequel la personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et fructueux et contribuer à la vie de sa communauté » Champ très vaste : du mal-être à la pathologie psychiatrique Une préoccupation de nombreux acteurs et partenaires Enjeux multiples Dans le Plan Régional de Santé Publique : OG : Prévenir le suicide ou les décompensations psychosociales en lien avec la souffrance psychologique OG : Favoriser laccès aux soins et à la prévention des publics en difficultés … au travers du «développement dinterfaces entre ville et hôpital et entre médical et social »

4 4 Objectifs du dossier Rassembler, analyser et mettre en perspectives les indicateurs quantitatifs existant Dimensions de santé mentale explorées, définies selon la disponibilité dindicateurs fiables et comparables État de santé mentale et impact des troubles psychiatriques diagnostiquées Offre de soins spécialisées Recours aux soins La question des addictions non incluse Bénéficie du développement récent de certains systèmes dinformation

5 5 Etat de santé mentale Mortalité Hospitalisation Admissions en ALD Arrêt de travail et mise en invalidité Prévalence du handicap psychique

6 6 Le suicide Plus de 140 suicides par an dhabitants des 2 départements 83 drômois et 58 ardéchois (soit 3,5% du total des décès) 3 hommes pour une femme des taux de mortalité supérieurs aux chiffres régionaux chez les hommes mais proches des taux nationaux Taux comparatifs annuel de mortalité par suicide

7 7 Le suicide sur 15 ans Une évolution globale à la baisse des taux de mortalité En région : baisse dun quart chez les hommes et dun tiers chez les femmes Avec une situation défavorable de la Drôme et de lArdèche par rapport à la région chez les hommes Taux comparatifs de mortalité par suicide lissés sur 5 ans

8 8 Le suicide sur 15 ans Une évolution globale à la baisse des taux de mortalité En région : baisse dun quart chez les hommes et dun tiers chez les femmes Avec une situation défavorable de la Drôme chez les femmes Taux comparatifs de mortalité par suicide lissés sur 5 ans

9 9 Le suicide selon lâge Un décès sur 5 est un suicide chez les ans Mais le taux de suicide augmente avec lâge notamment chez les hommes

10 10 Les tentatives de suicide hospitalisées TS dhabitants des 2 dpts hospitalisées par an 930 drômois et 520 ardéchois (nb de TS non hospitalisées ?) 2 femmes pour un homme des taux dhospitalisation supérieurs aux chiffres régionaux Taux comparatifs annuel dhospitalisation pour TS PMSI

11 11 A léchelle des cantons Taux comparatifs annuel dhospitalisation pour TS PMSI dhospitalisations = + de TS ?

12 12 Les hospitalisations pour TS selon lâge

13 13 Les modes de suicide Pour les suicides : Chez les hommes : pendaison (40%) et arme à feu représentent près de deux tiers des suicides Chez les femmes : 3 motifs représentent 80% des suicides prise médicamenteuse, défenestration et pendaison Pour les TS Lintoxication médicamenteuse volontaire est le motif très largement majoritaire 8 TS sur 10 chez les hommes et 9 sur 10 chez les femmes en Drôme (7 et 6 en Ardèche)

14 14 Les hospitalisations pour troubles mentaux en court séjour patients drômois et ardéchois hospitalisés par an en services de courts séjours hospitaliers ( ) Une petite moitié des séjours liés à lusage de substances psychoactives chez les hommes aux troubles de lhumeur et aux névroses chez les femmes Des taux dhospitalisation supérieurs en Ardèche

15 15 Les admissions en ALD pour affections psychiatriques Une admission sur 10 liée à une affection psychiatrique Des taux dadmission supérieurs en Ardèche surtout chez les hommes

16 16 A léchelle des cantons Taux comparatifs annuel dadmissions en ALD pour troubles psychiatriques – RG-RSI-MSA

17 17 Les ALD pour troubles psychiatriques selon le motif Les troubles de lhumeur : près de la moitié chez les femmes plus du quart chez les hommes Les troubles de la personnalité : 1/5 à 1/6 Les psychoses (maximum entre 20 et 30 ans) Les ALD pour usages de substances psychoactives représentent le 3 ème motif en Ardèche avec une part deux fois supérieure à celle de la Drôme ou de la région (30 à 50 ans) Retard mental, troubles du développement, autisme : 10% des admissions en ALD (enfants)

18 18 Offre de soins en santé mentale Les établissements spécialisés en psychiatrie Les personnels Les établissements pour personnes handicapées Les structures alternatives

19 19 La psychiatrie infanto-juvénile Un seul lieu dhospitalisation à temps complet à St Vallier dans la Drôme Taux déquipement très inférieur aux références (0,04 lits pour 1000 habitants vs 0,11 et 0,13) Equipement en places dhospitalisation partielle globalement proche du niveau régional (> en Drôme, < en Ardèche) Une densité de psychiatres salariés inférieure de 10% à la densité régionale Moins de personnels socio-éducatifs mais plus dinfirmiers (Drôme) et de psychologues (Ardèche)

20 20 La psychiatrie infanto-juvénile Evolution Lits HTC : une évolution à la baisse plus marquée en Drôme Places HTP : une évolution à la baisse uniquement en Drôme

21 21 La psychiatrie générale des taux déquipement supérieur en Drôme et inférieur en Ardèche en conséquence dune évolution récente En hospitalisation à temps complet En hospitalisation à temps partiel : lArdèche présente une densité de places supérieure à la région alors que la Drôme est en situation déficitaire dans un contexte de stabilité de nombre de places Une densité de psychiatres inférieure de 10% par rapport à la région mais équivalente ou supérieure pour autres personnels

22 22 Les psychiatres libéraux Une densité de psychiatres 3 fois inférieure en Ardèche par rapport à la région 3 médecins pour habitants en Ardèche 8 en Drôme 10 en Rhône-Alpes 9 sur 10 sont conventionnés en secteur 1 2 sur 3 ont plus de 55 ans (au 1 er janvier 2009)

23 23 Recours aux soins File active de personnes suivis par les établissements spécialisés Consommation et recours aux soins libéraux

24 24 Une interférence forte entre recours et niveau doffre Recours aux soins libéraux de psychiatrie près de deux fois inférieur en Ardèche par rapport à la région Les zones de recours se superposent avec la localisation des psychiatres libéraux La file active des patients suivis en établissements spécialisées est plus de 1,5 fois plus élevés en Ardèche par rapport à la région Une répartition différente des motifs de suivi Les niveaux de recours drômois sont légèrement inférieurs aux niveaux régionaux

25 25 Recours aux consultations libérales Taux de recours aux consultation de neuro-psychiatrie selon lâge URCAM - RG 2007

26 26 À léchelle des cantons

27 27 File active de patients résidants suivis en établissements spécialisés (code géographique renseigné) personnes suivies en Ardèche en en Drôme File active = au moins un contact ( suivi ?) Une différence qui repose essentiellement sur les patients suivis en ambulatoire et stable selon lâge Hommes Femmes Taux standardisés de personnes suivies RIM-P 2008 Hommes Femmes

28 28 File active de patients suivis en établissements spécialisés En 2008, part de séquences avec codes géographiques de domiciliation non renseignés très variables selon les établissements : 18% dans les établissements drômois 1% dans les établissements ardéchois Sans ce critère de domiciliation les files actives totales sont de : personnes en Ardèche, personnes dans la Drôme.

29 29 Les motifs de suivi Une répartition par motifs différente en Ardèche par rapport à la région part dhommes suivis pour schizophrénie est de 22% en Ardèche vs 28% en région (13 et 17% pour les femmes) part dhommes suivis pour névroses est de 19% en Ardèche vs 13% en région (30 et 20% pour les femmes) Effet de lélargissement de la file active ?

30 30 Taux de patients hospitalisés en établissements spécialisés Taux de personnes hospitalisées au moins une fois dans lannée selon lâge – RIM-P 2008 Hommes Femmes

31 31 Les patients sous traitement psychotropes 11% de la population sous traitement (au moins 3 prescriptions dans lannée) dont la moitié sous traitement antidépresseurs 2% sous traitement neuroleptiques Des niveaux de prévalence départementaux très proches des chiffres régionaux Mais de fortes disparités locales Des prescriptions qui augmentent fortement avec lâge Source : URCAM – RG 2007

32 32 Taux de patients sous traitement psychotropes selon lâge Taux de patients sous traitement antidépresseur selon lâge

33 33 Patients avec ttt antidépresseurs

34 34 Patients avec ttt neuroleptiques

35 35 Les troubles mentaux en quelques chiffres patients hospitalisés en courts séjours hospitaliers hospitalisations pour tentatives de suicide Plus de 140 suicides par an Près de 10% des admissions en affections de longue durée ardéchois et drômois suivis par les services spécialisés Environ 500 hospitalisations sous contraintes par département 30% des mises en invalidité Plus du quart des arrêts de travail de longue durée (> 6 mois) Plus de 10% de la population prend un ttt psychotrope La déficience psychique constitue la déficience principale de plus de la moitié des adultes handicapés présents en foyers daccueil médicalisé ou encore de la totalité des enfants suivis en ITEP …

36 36 De réelles avancées en matière dobservation De nouveaux indicateurs disponibles sur une thématique jusquici peu observée quantitativement Permet de mieux mettre en évidence le poids de la partie « médicale » de la santé mentale Beaucoup dintérêt et de retour Reste cependant très liée à loffre et au recours : limite de certains indicateurs et analyse croisée indispensable Invisibilité du non recours Des SIS à renforcer qualitativement : RIM-P, SAE,…


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