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CRITERES DE CHOIX DUNE ANTIBIOTHERAPIE Pr Th. MAY Mars 2008.

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1 CRITERES DE CHOIX DUNE ANTIBIOTHERAPIE Pr Th. MAY Mars 2008

2 Les antibiotiques Ce sont des médicaments particuliers dont la cible est un monde vivant doué dune grande flexibilité et de mécanismes de défense très efficaces Lantibiothérapie nest pas un simple « geste rassurant sans grandes conséquences qui met à labri des erreurs par défaut » (relation soignant- patient) Utilisation rationnelle nécessaire

3 Antibiotiques substances naturelles ou synthétiques inhibent ou détruisent les bactéries caractéristique chimique et mode daction Bétalactamines : pénicillines, céphalosporines (1) Bétalactamines : pénicillines, céphalosporines (1) Macrolides et apparentés : M, L, S, K (3) Macrolides et apparentés : M, L, S, K (3) Aminosides, Cyclines(3) Aminosides, Cyclines(3) Quinolones (4) Quinolones (4) Polymyxines (2) Polymyxines (2)

4 Hôte Bactéries Antibiotiques Critères de choix dune antibiothérapie

5 Relation antibiotique-bactérie Souche sauvage, souche (multi)-résistante Mécanismes de résistance : pression de sélection, transmission interhumaine, transmission inter espèces Activité habituelle in vitro sur lespèce incriminée CMI : bactériostase, CMB : 0.01 % survivants Activité in vitro sur la bactérie responsable : Antibiogramme (milieu solide, liquide) : S, I, R

6 Antibiogramme Souches S probabilité succès thérapeutique Souche R probabilité déchec thérapeutique Souche I évolution imprévisible (parfois succès thérapeutique : fortes concentrations locales, posologies accrues)

7 Mécanismes de résistance - Lactamases Modification de protéines liant les pénicillines Diminution de perméabilité Surexpression defflux Pompe Antibiotique

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14 Avant denvisager une antibiothérapie Est-elle recommandée ? Exemple : Rhinopharyngite, bronchite aiguë, bactériurie asymptomatique Exemple : Rhinopharyngite, bronchite aiguë, bactériurie asymptomatique Les prélèvements microbiologiques ont-ils été réalisés ? Exemple : hémoculture, ECBU, prlt génitaux Exemple : hémoculture, ECBU, prlt génitaux ATB curative ou prophylactique

15 Six critères de choix d'un antibiotique TROIS CRITERES PRIMAIRES permettant un premier choix : 1°) Critère bactériologique 2°) Critère pharmacocinétique 3°) Critère individuel

16 1/ Critère bactériologique Choix en fonction du germe responsable et de sa sensibilité aux antibiotiques Exemples : PFLA et pneumocoque : amoxicilline PFLA et pneumocoque : amoxicilline Peau et staphylocoque : péni M Peau et staphylocoque : péni M Inf. urinaire et entérobactéries : quinolones Inf. urinaire et entérobactéries : quinolones Otite et pneumocoque, haemophilus : amox + ac. clav Otite et pneumocoque, haemophilus : amox + ac. clav Méningite et méningo, pneumo, haemophilus : C3G Méningite et méningo, pneumo, haemophilus : C3G

17 2/ Critère pharmacocinétique Choix en fonction du site infectieux et de la diffusion des antibiotiques à son niveau Exemples Otite et bêtalactamine Otite et bêtalactamine Prostate et quinolones Prostate et quinolones Os et quinolones Os et quinolones Diffusion intracellulaire et cyclines Diffusion intracellulaire et cyclines

18 3/ Critère individuel Choix en fonction du malade et de son terrain et du contexte médico-social. Exemples : Grossesse et bêtalactamines Grossesse et bêtalactamines Ins. hépatique et quinolones Ins. hépatique et quinolones Allergie immédiate ou retardée Allergie immédiate ou retardée Ins rénale et aminosides Ins rénale et aminosides Contexte social, otite et ceftriaxone IM Contexte social, otite et ceftriaxone IM

19 Six critères de choix d'un antibiotique TROIS CRITERES SECONDAIRES permettant un choix plus sélectif : 4°) Critère toxicologique 5°) Critère écologique 6°) Critère économique

20 4/ Critère toxicologique Choix en fonction inverse des risques de toxicité Exemples Fluoroquinolones et personnes âgées : manifestations neurologiques Fluoroquinolones et personnes âgées : manifestations neurologiques Pristinamycine et manifestations digestives Pristinamycine et manifestations digestives Fluoroquinolones et manifestations articulaires Fluoroquinolones et manifestations articulaires Télithromycine et manifestations cardiaques Télithromycine et manifestations cardiaques

21 5/ Critère écologique Choix en fonction inverse du pouvoir de sélection de souches résistantes Exemples : Quinolones et entérobactéries Quinolones et entérobactéries Amoxicilline et pneumocoque Amoxicilline et pneumocoque Rifampicine et tuberculose Rifampicine et tuberculose Ce risque est dautant plus élevé que les posologies sont faibles et le traitement prolongé

22 6/ Critère économique Choix en fonction inverse du coût du traitement Exemples de coût de traitement journalier Générique amox : 1 Générique amox : 1 Amoxicilline : 1,3 Amoxicilline : 1,3 Cefuroxime-axétil : 3 Cefuroxime-axétil : 3 Ceftriaxone : 10 Ceftriaxone : 10 Telithromycine : 7 Telithromycine : 7 Doxicycline : 1 Doxicycline : 1 Levofloxacine : 5 Levofloxacine : 5 Peflacine monodose : 15 Peflacine monodose : 15

23 Suivi dune antibiothérapie Réévaluation régulière à J3 Désescalade après résultat antibiogramme Analyse de léchec


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