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Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel? Prof. Philippe Corten Clinique du stress. CHU Brugmann ULB. Janvier 2013 www.cliniquedustress.be.

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1 Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel? Prof. Philippe Corten Clinique du stress. CHU Brugmann ULB. Janvier 2013

2 Plan Quest-ce que le Burn-Out ? Diagnostic différentiel Prix du Burn-Out Vulnérabilité Burn-Out Maladie professionnelle. Burn-Out et non travail

3 Quest-ce que le Burn-Out? Le Burn-Out est un tableau clinique – consécutif à lexposition prolongée à un stress (en années) – dapparition insidieuse – rarement décompensation brutale (mais « last drop ») – ne disparaissant pas par simple écartement de la situation stressante Stress chronique – Etat de tension persistante vécu négativement – Où la personne ne sent plus (ou pas) apte à répondre adéquatement aux tâches demandées – Où cette inadéquation a des conséquences significatives – Avec un handicap fonctionnel physique, relationnel, psychologique ou social

4 Quest-ce que le Burn-Out? Modèle psychodynamique Modèle de Maslasch et Freudenberger – A partir de lobservation du développement de la médecine communautaire aux USA – Objet danalyse: les soignants ayant choisi cette option ont développé un Burn-Out – Présupposé: modification du stress Les soignants y ont gagné en terme de stress: lourdeur des hôpitaux, pression de rentabilité, anonymat. Les soignants y ont perdu en terme de stress: personnalisation des relations et des résultats en terme de soins réussis (obligation des résultats et non des moyens). Hypothèses: – 1- Pour faire face à la situation les soignants ont mobilisé des mécanismes de défenses adaptatifs et sains. – 2- La pathologie proviendrait de lusage incessant de ces mécanismes adaptatifs

5 Qu'est-ce que le Burn-Out? Mécanismes de défense Pour faire face au stress (mécanismes adaptatifs) – 1 Sendurcir émotionnellement – 2 Prendre de la distance, relativiser – 3 Adapter ses ambitions à la réalité Burn-Out : répétition incessante du même mécanisme, même dans la vie privée – 1 On ne sendurcit pas que face aux émotions négatives mais aussi positives – 2 A force de prendre de la distance on devient cynique et on objectalise les relations – 3 A force de réduire ses ambitions on se démotive.

6 Avantage inconvénients de lanesthésie des sensations

7 Avantage inconvénients de prendre de la distance

8 Avantage inconvénients de réduire ses ambitions

9 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Apparence: le « lifting Sheila » Signes indispensables – Fatigabilité – Troubles de la mémoire immédiate et concentration – Irritabilité Signes accessoires – Epuisement – Réveil 4h du matin – Phobie des foules

10 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Fatigabilité – Syndrome de la batterie de GSM – Tout excès se paie cash – Probablement pour toujours – => devenir un pro de la fatigue Diagnostic différentiel: – Fatigue chronique => dépistage FUKUDA De la fatigue intense à lépuisement. – De 18 à 20h de sommeil pendant 6 à 8 semaines après la mise en ITT

11 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Réveil 4 heures du matin sans troubles de lendormissement

12 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Trouble de la concentration – Ne plus savoir lire un roman – Mais donner le change au travail Troubles de la mémoire immédiate: – Exemples les clés de voiture dans le surgélateur Où est parquée ma voiture?

13 Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Irritabilité Perte de plaisir sans perte dintérêt Phobie des foules – Augmentation de la « bulle de sécurité »

14 Plan Qu'est-ce que le Burn-Out ? Diagnostic différentiel Prix du Burn-Out Vulnérabilité Burn-Out Maladie professionnelle. Burn-Out et non travail

15 Diagnostics différentiels Anxiété généralisée Anxiété et soucis excessifs Agitation Fatigabilité Difficultés de concentration et mémoire immédiate Irritabilité Tension musculaire Difficultés dendormissement Burn-Out Epuisement physique et émotionnel Réveil 4h du matin sans trouble de lendormissement Phobie des foules Cynisme et Démotivation Pas de structure anxieuse importante (STAI YB)

16 Diagnostics différentiels Anxiété: activité corticale liée à lanticipation Stress: activité rhinencéphalique liée au système nerveux autonome

17 Diagnostics différentiels Dépression Dysphorie (Tristesse) Anhédonie (Perte de plaisir et dintérêt) Pessimisme (idées noires) Burn-Out Dysphorie (Irritabilité, pas de tristesse) Anhédonie (Perte de plaisir mais maintien de lintérêt) Pessimisme sans idées noires Cynisme

18 Diagnostics différentiels Liens entre le Burn-Out et les signes dépressifs S. Terrasse & al La question de la face validity

19 Diagnostics différentiels Hypothèse du Black Dog Institute Le Burn-Out serait une forme particulière de dépression chez des personnes ayant un locus de contrôle externe => au lieu de tristesse, irritabilité Sévérité du Burn-Out versus autres stress pathologiques. P. Dewell & al N=480BO MaxBO=0p Internalité2,63, Externalité2,071,

20 Plan Qu'est-ce que le Burn-Out ? Diagnostic différentiel Prix du Burn-Out Vulnérabilité Burn-Out Maladie professionnelle. Burn-Out et non travail

21 Prix du Burn-Out – 80% des BO mis en incapacité de travail – Durée moyenne de lITT 8,5 mois – 15% tombent en invalidité – 25% retournent à leur ancien poste de travail – Il faut affronter les a priori négatifs du travail face au BO Burn-Out et précarité Enquête sur 1987 patients dont 762 en Burn-Out avérés Clinique du stress CHU-Brugmann 2012

22 Prix du Burn-Out: stigmates Fatigabilité: syndrome de la batterie de GSM (à vie?) Phobie des foules Concentration et mémoire immédiate Réveil 4h du matin à chaque épisode de stress

23 Plan Qu'est-ce que le Burn-Out ? Diagnostic différentiel Prix du Burn-Out Vulnérabilité Burn-Out Maladie professionnelle. Burn-Out et non travail

24 Vulnérabilité Métiers à risque? Suivant la littérature: professions à risque – Flamme, vocation – Contact avec public – Travail en équipe – Capacités relationnelles – Responsables déquipe – Soumis au stress et frustration Classiquement: soignants, enseignants, travailleurs sociaux, commerciaux… « Sévérité du Burn-Out versus autres stress pathologiques. » P. Dewell & al N=480 Conclusions: – aucune différence significative ni par types de profession ni par caractéristiques professionnelles – par contre forte liaison à lorganisation du travail Autonomie Épanouissement personnel Support de la hiérarchie et des collègues

25 Vulnérabilité Copings

26 Vulnérabilité Personnalité accélérant le processus de Burn-Out Travailleur infatigable Exigeant vis à vis de lui- même et des autres Perfectionniste Choisissant le fight > flight Détestant le freeze Mettant mal les limites Ne demande pas de laide (Type A?) Cest un winner

27 Plan Qu'est-ce que le Burn-Out ? Diagnostic différentiel Prix du Burn-Out Vulnérabilité Burn-Out Maladie professionnelle. Burn-Out et non travail

28 Burn-Out Maladie professionnelle? Au départ: – études de Freudenberger et Maslasch sur les soignants ayant opté pour la médecine communautaire vs hôpitaux. Analyse de la littérature: – Quasi 100% des études concernent le monde du travail. MAIS – UN SEUL instrument validé et reconnu internationalement, le MBI – LE MBI NEST APPLICABLE QUE CHEZ DES TRAVAILLEURS ! – cqfd

29 Burn-Out Maladie professionnelle? Incontestablement, cependant, lorganisation contemporaine du travail favorise le processus du Burn-Out – Pas détats dâme, business is business Épuisement émotionnel – Cest lentreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes du client) Cynisme et déshumanisation – Atteindre les objectifs fixés par lentreprise (pas par vous) Démotivation personnelle En plus flexibilité du temps de travail, faisant disparaître la séparation entre temps de travail et temps privé.

30 Burn-Out Maladie professionnelle des soignants et relations daide? Elaboration du MBI par Maslasch: 1.Open study sur les caractéristiques et les risques du métier de soignant 2.Mise en questionnaire de ces items 3.Etude confirmatoire auprès de soignants Même le MBI GHS (Population générale)nest applicable quà des travailleurs en contact avec du public

31 Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel ?

32 Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel ? Points de départ: – Il ny a pas quau travail quon soit exposé à des stress chroniques quon soit amené à utiliser comme mécanismes de défenses la résistance émotionnelle, la mise à distance et le réalisme des ambitions quon soit amené à utiliser ces mécanismes de façon permanente. Laffirmation que le Burn- Out est exclusivement une maladie professionnelle repose sur un biais méthodologique, De même que le fait daffirmer que les soignants et les professions de relations daide sont des professions à risque particulières.

33 Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel ? Hypothèse de recherche: – Créer un algorythme – à partir du score obtenu au MBI (Maslasch Burn-Out Inventory) – en utilisant des échelles psychiatriques standardisées et validées internationalement – sans rapport avec le travail Questionnaires utilisés pour établir lalgorythme: – GHQ (souffrance mentale) 4 dimensions: anxiété, dépression (pessimisme), somatisation et handicap – Beck 13 dépression (tristesse) – HAD Anxiété et dépression (anhédonie) – STAI YA anxiété actuelle – STAI YB Anxiété structurelle – Cohen (stress perçu)

34 Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel ? Etude clinique – Clinique du stress: tous les patients ont fait lobjet dune batterie complète de tests – N= 1346 – Critères dinclusion: stress chroniques pathologiques – Critères dexclusion: pathologies décompensées (psychoses), troubles cognitifs significatifs – Méthodes: ACP Analyse factorielle en composantes principales Analyse de régressions multiples

35 Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel ? MBITOT = (20,6991*BDI 11) + ( *BDI 8) + (14,5234*COH 11) + (9.5315*GHQ 19) + (14,4983*COH 9) + ( *COH 8) + (8.3450*GHQ 8) + (8.1072*BDI 9) + ( *COH 5) + (7,4022*BDI 2)

36 Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel ? Nouvel algorythme: items ayant beaucoup de poids – Efforts considérables (BDI 11) (Beck dépression) *** Il faut que je fasse un très grand effort pour faire quoi que ce soit – Perte dintérêt pour les autres (BDI 8) (Beck dépression) *** J'ai perdu tout l'intérêt que je portais pour les autres gens, et j'ai peu de sentiments pour eux

37 Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel ? Nouvel algorythme: items ayant un certain poids – Irritable (COH 11) (Cohen stress) Ces 4 dernières semaines, vous êtes-vous senti(e) irrité(e) parce que les événements échappaient à votre contrôle ? – Explosif (COH 9) (Cohen stress) Ces 4 dernières semaines, avez-vous été capable de maîtriser votre énervement ? – Ne pas savoir tout faire (COH 8) (Cohen stress) Ces 4 dernières semaines, avez-vous pensé que vous ne pouviez pas assumer toutes les choses que vous deviez faire ?

38 Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel ? Nouvel algorythme: items ayant moins de poids – Perte de sens de ce que lon fait (GHQ 19) Ces derniers temps, avez-vous eu limpression que ce que vous faisiez avait du sens ? – Troubles du sommeil (GHQ 8) --- Ces derniers temps avez-vous manqué de sommeil à cause de vos soucis ? – Ambivalent (BDI 9) (Beck dépression) --- J'ai de grandes difficultés à prendre des décisions – Pas efficace (COH 5) Ces 4 dernières semaines, avez-vous senti que vous faisiez face efficacement aux changements importants qui survenaient dans votre vie ? – Découragé (BDI 2) (Beck dépression) --- Pour mon avenir, je n'ai aucun motif d'espérer

39 Et si le Burn-Out nétait pas que professionnel ? Leçons à tirer: – Aucun des items provenant des échelles danxiété na été retenu (GHQ anxiété, HAD anxiété, STAI YA, STAI YB) (facteurs indépendants) Items non inclus spécifiquement dans les échelles sélectionnées: Réveil 4h du matin Phobie des foules Mémoire immédiate – Et maintenant? CONSTRUIRE LECHELLE


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