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Voyage au Cœur de lANNEAU Dr thomas HEBERT radiologie CHU BREST.

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1 voyage au Cœur de lANNEAU Dr thomas HEBERT radiologie CHU BREST

2 Lansac et al.,MT Cardio, MVolume 3, Number 3, Mai-Juin 2007 Où se cache lanneau?

3 Anatomy of the Aortic Valvar Complex and Its Implications for Transcatheter Implantation of the Aortic Valve Piazza et Al. Circ Cardiovasc Intervent. 2008;1:74-81

4 Visite guidée au Scanner VG petit axe

5 Visite guidée au Scanner Chambre de chasse VG

6 les trois points de NADIR Visite guidée au Scanner

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14 En résumé Tops at Al. Noninvasive evaluation of the aortic root with multi-slice computed tomography:implications for transcatheter aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:321–330. OvaleTrèfle Rond CD CG NC

15 Mesure de lanneau pour TAVI Diamètre de la valveDiamètre de lanneau 23 mm18-21 mm 26 mm21-24 mm 29 mm24-27 mm N Pirot et al. JFR 2010 Sapien:CoreValve: Diamètre de la valveDiamètre de lanneau 26 mm20-23 mm 29 mm24-27 mm 31 mm26-29 mm

16 Double objectif de la mesure de lanneau –Étude de faisabilité: >18mm et <29mm –Choix de lendoprothèse: Si trop grande / anneau: –Risque de rupture de lanneau à la pose –Mauvais déploiement, distorsion et altération des valves Si trop petite / anneau: –Risque de migration de la prothèse à la pose –Fuite paravalvulaire +++

17 Techniques de mesure 1. Echographie: –ETT: coupe parasternale gauche long axe –ETO: coupe long axe à 120° Mesure entre la base dimplantation des sigmoïdes CD et NC

18 Techniques de mesure 2. Scanner (MSCT): –Reconstruction dans le plan de la valve (coupe Petit Axe passant par la base dimplantation des trois sigmoïdes), mesure du petit et du grand diamètre et calcul de la valeur moyenne –Reconstruction dans le plan Long Axe et mesure entre la base dimplantation des sigmoïdes CD et NC J Leipsic et Al, Multidetector Computed Tomography in Transcatheter Aortic Valve Implantation. (JAmColl Cardiol Img 2011;4:416–29

19 Petit Axe Long axe Mesure du Petit Diamètre du Grand diamètre Calcul de la valeur moyenne Mesure « ETT like »

20 Que dit la littérature: Mesure Echo < Mesures MSCT MSCT : Mesure L.A. < moyenne Mesures P.A. Tops LF et Al. J Am Coll Cardiol Img 2008;1:321–30. Ng A,. Circ CardiovascImaging 2010;3:94 –102. Messika-Zeitoun et Al.J Am Coll Cardiol 2010;55:186-94

21 Comprendre la différence Echo / MSCT J Leipsic et Al, Multidetector Computed Tomography in Transcatheter Aortic Valve Implantation. (JAmColl Cardiol Img 2011;4:416–29)

22 Comprendre la différence Echo / MSCT

23 Mesure EchoMesures MSCT

24 Comprendre la différence Echo / MSCT ?

25 Quelle technique de mesure pour choisir sa prothèse? Pour lEcho: La mesure échographique à lavantage davoir fait ses preuves en pratique clinique. Pour le MSCT: avantage de la 3D. Mais utiliser les mesures MSCT modifierait régulièrement le choix de la prothèse. J Leipsic et Al J Am Coll Cardiol Img 2011;4:416–29 Messika-Zeitoun et Al.J Am Coll Cardiol 2010;55: Le débat reste ouvert

26 Conclusion Le choix de la technique de mesure de lanneau est une question décole Le bon retour dexpérience de la mesure échographique (opérateur référent entrainé) plaide en sa faveur MSCT complémentaire pour dautres mesures Les mesures MSCT de lanneau doivent faire la preuve de leur pertinence clinique. A évaluer !


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