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Intérêt de la capsule du grêle dans le diagnostic dune entéropathie Antoine Fleury CH Pontoise.

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Présentation au sujet: "Intérêt de la capsule du grêle dans le diagnostic dune entéropathie Antoine Fleury CH Pontoise."— Transcription de la présentation:

1 Intérêt de la capsule du grêle dans le diagnostic dune entéropathie Antoine Fleury CH Pontoise

2 Eric R… Né en 1963 Bilan d OMI évoluant depuis 5 ans –bilatéraux, blancs, malléolaires, godet + Pas de dénutrition, patient sportif Pas de diarrhée Pas de diarrhée Protidémie totale: 42 g/l Protidémie totale: 42 g/l Albuminémie: 22g/l Albuminémie: 22g/l Gammaglobulinémie: 4,5 g/l ( N > 6,7 ) Gammaglobulinémie: 4,5 g/l ( N > 6,7 ) IgA, IgM normaux, IgG: 4,1 g/l (6,5-12,1) IgA, IgM normaux, IgG: 4,1 g/l (6,5-12,1) pas de pic, pas de BJ pas de pic, pas de BJ

3 Protéinurie = 0 Protéinurie = 0 Pas insf hépatocellulaire Pas insf hépatocellulaire NFS normale sauf lymphocytes: 600/mm 3 NFS normale sauf lymphocytes: 600/mm 3 Cholestérol N, triglycérides: 0,39g/l, Ca ++ =1,97mmole/l, Folate, Vit D, B12 N, Fer bas Cholestérol N, triglycérides: 0,39g/l, Ca ++ =1,97mmole/l, Folate, Vit D, B12 N, Fer bas Fécalogramme et clairance en alpha-1- antitrypsine N Fécalogramme et clairance en alpha-1- antitrypsine N Que faites-vous? Eric R… Né en 1963

4 Endoscopie gastroduodénale Normale Normale Biopsies D2 Normales Biopsies D2 Normales Anticorps antitransglutaminase, antiendomysium Négatifs Anticorps antitransglutaminase, antiendomysium Négatifs

5 Echographie abdominale Pas de signe d hépatopathie chronique Pas de signe d hépatopathie chronique Pas d HTP Pas d HTP Pas d ascite Pas d ascite VSH non dilatées VSH non dilatées Adénopathies = 0 Adénopathies = 0

6 Transit baryté du grêle

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10 Scanner Thoraco-abdominal Élimination de pathologies obstructives acquises du système lymphatique Élimination de pathologies obstructives acquises du système lymphatique Péricardite constrictive Péricardite constrictive Cancer du pancréas Cancer du pancréas Fibrose rétropéritonéale Fibrose rétropéritonéale ADP mésentériques ADP mésentériques

11 Explorations cardiaques Dilatation Oreillette droite Dilatation Oreillette droite Veine cave inférieure Veine cave inférieure VSH VSH Pas de péricardite Pas de péricardite Élévation des pressions de remplissage du ventricule Dt Élévation des pressions de remplissage du ventricule Dt HTAP = 0 HTAP = 0 Cardiomyopathie restrictive détiologie X

12 Hypoalbuminémie Fuite digestive de lymphe Entéropathie exsudative par obstacle au drainage lymphatique Lymphopénie Hypotriglycéridémie Schéma du drainage lymphatique

13 Lymphangiectasies intestinales primitives ( Maladie de Waldmann ) Lymphangiectasies intestinales secondaires à un obstacle anatomique au drainage lymphatique Hyperpression veineuse centrale

14 Maladie de Waldmann V.Maunoury et coll.Gastroenterology and hepatology 2005;3;xxxiii Maladie rare, avant 30 ans Forme sporadique et familiale Physiopathologie inconnue Sexe ratio 1/1 Retard staturopondéral Lymphoedème Diarrhée modérée Épanchements chyleux des séreuses (45%) Intérêt endoscopie avec biopsies+++

15 Lymphangiectasies intestinales primitives ( Maladie de Waldmann ) Lymphangiectasies intestinales secondaires à un obstacle anatomique au drainage lymphatique Hyperpression veineuse centrale Péricardite constrictive tuberculeuse Insf cardiaque droite Opération de Fontan Thrombose VCS ou VSGG Lymphome K pancréas Pancréatite chronique Tuberculose Fibrose rétropéritonéale

16 Conclusion Visualisation par VCE de lymphangiectasies Entéropathie exsudative associée à des lymphangiectasies nécessite un bilan complémentaire exhaustif avant denvisager une origine primitive


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