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Www.chirurgien-digestif.com 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Vincent FRERING Clinique de la Sauvegarde - Lyon CHIRURGIE BARIATRIQUE.

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1 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Vincent FRERING Clinique de la Sauvegarde - Lyon CHIRURGIE BARIATRIQUE

2 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Chirurgie de lobésité Quelle maladie ? Quel traitement ? Quelle organisation ?

3 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS

4 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS OBEPI 2006 Adultes

5 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS OBEPI 2006 Adultes

6 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS OBEPI 2006 Adultes

7 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS OBEPI 2006 Enfants

8 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Entre 1997 et 2006, Poids 2,1 Kg Taille 0,4 cm Tour de taille 3,4 cm Obésité abdominale 88 cm femme 102 cm Homme EVOLUTION

9 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS

10 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Risque relatif IMC =30 équivalent à 10 cig/j Mortalité annuelle estimée aux USA à Mortalité annuelle estimée en France % de dépenses en plus par patient obèse (Cnam) Conséquences

11 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS

12 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS

13 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Chirurgie de lobésité Quelle maladie ? Quel traitement ? Quelle organisation ?

14 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Pathologie non reconnue Entourage familial et médical hostile Nomenclature et médecins conseils favorables Techniques chirurgicales lourdes Suivi médical non défini Etat des lieux

15 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Ballon intragastrique Pour obésité modérée Non remboursé sécurité sociale Perte espérée 20%EWL Doit être enlevé au bout de 6 mois A EVITER!

16 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Mortalité : 0,5% EWL : 40 à 70% Plus de 50% de reprise chirurgicale [1, 2] [ 1]van Gemert WG, van Wersch MM, Greve JW, Soeters PB. Revisional surgery after failed vertical banded gastroplasty: restoration of vertical banded gastroplasty or conversion to gastric bypass. Obes Surg Feb;8(1):21-8. [2]Miller K, Pump A, Hell E. Vertical banded gastroplasty versus adjustable gastric banding: prospective long-term follow-up study. Surg Obes Relat Dis Jan-Feb;3(1): Historique GVC

17 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Anneau gastrique Mortalité : 0 EWL : 55 à 70% Organisation du suivi Complications Glissement Erosion

18 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Complication anneau gastrique GLISSEMENT 2 à 15 % URGENCE

19 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Complication anneau gastrique EROSION 0 à 4 % suivant les séries Reprise de poids Parfois douleur postérieure Pas durgence

20 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS By pass gastrique Mortalité : 0,3% [1] EWL : 70 à 80% Complications propres suivi nutritionnel Mini by pass [1]Murr MM, Martin T, Haines K, Torrella T, Dragotti R, Kandil A, et al. A State-wide Review of Contemporary Outcomes of Gastric Bypass in Florida: Does Provider Volume Impact Outcomes? Ann Surg May;245(5):

21 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Sleeve gastrectomy Initialement décrite comme 1ere étape avant BPG dans super obèse Devenue intervention autonome Ne serait pas purement restrictive... Evaluations en cours Pleine de promesses?

22 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Diversion duodénale et autres Morbidité! Incompatible avec absence de suivi

23 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS INDICATIONS CRITERE IFSO Obésité > 5 ans IMC> 40 Kg/m2 35

24 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS INDICATIONS Patient première intention AGA Diabète : By pass Echec procédure : réévaluation multidisciplinaire Pas de by pass chez super obèse

25 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS RESULTATS N=780LASGB 480 BPG 235 DS 65 Mortalité0,0020,020,05 Complications0,090,230,25 Parikh MS, Laker S, Weiner M, Hajiseyedjavadi O, Ren CJ. Objective comparison of complications resulting from laparoscopic bariatric procedures. Journal of the American College of Surgeons Feb;202(2):

26 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS RESULTATS Etude SOS Prospective contrôlée 4047 Patients : 2010 Opérés 2037 groupe contrôle 10, 9 ans de suivi (99,9%) Perte poids : GBP 25%, VBG 16%, AGB : 14% DC : 129 / 101 p=0,01 [1]Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. The New England journal of medicine Aug 23;357(8):

27 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS RESULTATS série personnelle N=6360LASGB 6240 BPG 120 Mortalité00 Complications post op 2% à 0,3% (100) (1000) 0,033 Complications distance 5,5 %0,025

28 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Chirurgie de lobésité Quelle maladie ? Quel traitement ? Quelle organisation ?

29 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS BUT ORGANISATIONS DES CENTRES DE TRAITEMENT Objectifs proposer traitement Mortalité -Morbidité Suivi patient Evaluer médecin traitant

30 Groupe chirurgie OSEAN ORGANISATION DES CENTRES Equipe : nutritionnistes, chirurgiens, anesthésistes, psychiatres, endocrinologues secrétariat, infirmières psychologues, diététiciens, kinésithérapeutes, Process Structure hospitalisation, consultation

31 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Suivi Patient opéré Anneau Gastrique Ajustable Détecter les complications GLISSEMENT +++ Blocage alimentaire Erosion Carences en cas de désir de grossesse Surveiller lévolution des co-morbidités (HTA, DNID...)

32 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Suivi Patient opéré By-pass Gastrique Complications : Occlusion, ulcère anastomotique Carences : Fer, calcium, colécalciferol, vit B12 Evolution des co-morbidités ++++

33 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Suivi patient opéré By-Pass Gastrique Deux ans après By-pass gastrique : Quelle carence ? Quelle prévention ? Y.MATUSSIERE, V.FRERING, E.FONTAUMARD, S.RODE Espace médico-chirurgical de la Sauvegarde Lyon Introduction : Le By-pass gastrique est une des procédure majeure dans le traitement de lobésité morbide. Si la procédure chirurgicale est bien codifiée, le suivi sur le plan nutritionnel reste sujet à controverse. Le but de ce travail était dévaluer létat nutritionnel de patients deux ans après cette intervention et de proposer des recommandations pour le suivi. Matériel et méthode : Entre décembre 2004 et décembre 2005, 32 patients ont bénéficié dun by-pass gastrique par laparoscopie. Deux ans après, un bilan clinico-biologique était effectué sur 28 de ses patients. La supplémentation en vitamine et oligoéléments ( AZINC : 2 cp /j) était identique pour tous. Résultats : les deux principales carences retrouvées sont des carences en vitamine B12 (26%) et en Fer (25%). Le taux de patient ayant un déficit en vitamine D (43,5 %) est supérieur à la population générale (15 %), le taux de carence est lui de 8%. Conclusion : La supplémentation prescrite semble insuffisante, une adjonction supplémentaire de fer (80 mg/j), de calcium (500 mg/j), de colécalfirérol (400 UI/j) est nécessaire.Une surveillance biologique tous les 6 mois est indispensable. La prescription de vitamine B12 (1mg/j per os) est à effectuer dès des taux sériques aux limites inférieures. Des études prospectives complémentaires sont indispensables pour valider des recommandations.

34 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS Nouvelle maladie chirurgicale? DIABETE!!!! : Effet du BPG et probablement de la SG sur le diabète dans 80% des cas Indépendant de la perte de poids

35 35 ème FORUM MEDICAL LYONNAIS CONCLUSION 1ere épidémie non infectieuse Chirurgie actuellement validée A faire en équipe multidisciplinaire Rôle central du médecin traitant


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