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Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010.

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1 Comment emboliser les artères hypogastriques? M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire dîle de France, 04.XII.2010

2 Introduction

3 1er geste endovasculaire : Parodi 1991 Depuis les 10 dernières années, les techniques endovasculaires se sont développées de manière exponentielle. Quelles sont les nouvelles indications de lembolisation des artères hypogastriques ?

4 66% des anévrismes sont accessibles à un traitement endovasculaire 44% des AAA : voie endovasculaire en 2008 (UK) 20 à 30% des patients ayant un AAA ont une dilatation des artères iliaques primitives >24mm 13 à 20% des AAA accessibles à un tt endovasculaire nécessitent couverture des hypogastriques. Epidemiologie

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6 Se sépare à angle aigu de lartère iliaque commune Environ 4cm Tronc antérieur et postérieur au niveau de lincisure ischiatique Anatomie

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9 Matériel

10 Agents dembolisation

11 Coils

12 Taille : Longueur : 2 à 50cm Diamètre : 2 à 20mm Epaisseur : 0,038, 0,035, 0,018 (microcoils) Forme : spiralé, helicoïdale ou complexe Platinium ou acier Avec ou sans fibres de polyester

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14 Cylindres auto expansibles, faits dun grillage de nitinol Marqueurs platinium à chaque extrémité Une microvis attache le plug au guide porteur Plugs en Nitinol

15 4 à 8mm de diamètre Longueur : 10 à 13,5

16 3 à 22m de diamètre 2 à 18 mm de long

17 Contre indications : Aucune Complications : Hématome du point de ponction Perforation dun vaisseau Embolisation du procédé Caractéristiques communes

18 Coils vs Plugs

19 Comparaison plugs/coils CoilsPlugs Coût1496 à 3500 $ (7,53)375 à 470 $(1,3) Artefacts au scanner++++ Complications/procédure10 %0 Succès primaire95% (1/19)100 % Claudication fessière35 %9 % (p=0,027) Vitesse de thrombosePlus rapide RepositionnableNonOui

20 CoilsPlugs Embolisation proximaleNonOui Moins de complications ischémiques lors de lembolisation proximale vs embolisation distale : Préservation de la circulation collatérale Embols distaux

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22 Technique

23 Abord hypogastrique

24 Intro Fonction de la taille du plug Cathe guide : 6 à 9F

25 1er temps : arterio de repérage Sonde pigtail Visualise la bifurcation iliaque, lorigine de lhypogastrique

26 Cross over : Le plus fréquent Passage dans lartère iliaque primitive controlatérale : En utilisant la pig tail Cathéter courbé : VCF, cobra... Par abord homo latéral : Cobra 2, Simon, sheperd hook Mise en place dun intro long à la bifurcation iliaque

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28 Abord brachial Vertébrale Longueur 110 Plus facile Nécessite un abord brachial...

29 Guide 0,035 stiff Nécessaire sinon guide sort lors du passage du catheter

30 Catheter guide Permet une opacification sélective de lhypogastrique Sert de cathéter guide Multipurpose, vertébrale... Reperage de lhypogastrique en modifiant lincidence de lampli : se placer orthogonal

31 Choix du matériel dembolisation (1/2) Artère saine : embolisation proximale 2-3 coils proximaux, mais risque dembols distaux Plug de taille adaptée. Généralement (AVP II) sur intro long ou KT guide 8F en Cross over

32 Choix du matériel dembolisation (2/2) Artère anévrismale (>20mm) : Cathétérisme sélectif des branches de division avec une sonde 5F 0,035 pour pose de coils de petits diamètre (1-2 par branche) Sonde 5F 0,038 pour AVP IV de 4 à 8mm Puis remplissage (facultatif, mais risque dendofuite) du sac anévrismal : coils de 12-20mm, ou 2-3 AVP II de gros diamètre par intro long.

33 Largage du matériel

34 Coils

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36 SCAFFOLD TECHNIQUE

37 Anchor Technique

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39

40 Plugs

41 Oversizer de 30 à 50 % Diamètre maximum de lartère : 18mm Repositionnable Sert d»ancre» si cathéter sort Possibilité den mettre plusieurs Bonne occlusion de la lumière, même dans les anévrisme (plug se fixe dans le thrombus périphérique)

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46 Conclusion

47 Lembolisation des artères hypogastriques nest pas sans conséquences (jusquà 50% selon auteurs) Il semblerait que labsence dembolisation ne soit pas grevé dun taux dendofuites supérieures, mais avec moins de complications.

48 Autre alternative : Chirurgie : Morbi mortalité post opératoire : pas de différence significative/endovasculaire Plus de complication ischémiques coliques après chirurgie Fréquence de la claudication fessière après EVAR


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