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Enquête annuelle IRM : quels délais pour un rendez-vous ? AUCUNE AMELIORATION Etude 2010 CEMKA-EVAL pour Imagerie Santé Avenir.

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1 Enquête annuelle IRM : quels délais pour un rendez-vous ? AUCUNE AMELIORATION Etude 2010 CEMKA-EVAL pour Imagerie Santé Avenir

2 2 Le délai dattente - Un indicateur reconnu En 2008, cet objectif du Plan Cancer 1 est repris dans le rapport HAS « évolution des IRM dédiées et à champ modéré ». En 2009, cet indicateur est réutilisé dans le rapport de la commission Grünfeld (Plan Cancer 2) avec un objectif de délais dattente de 10 j en « Suivre les délais dattente pour les examens scanner et IRM réalisés en ambulatoire ». (r éférence plan cancer 2 page 93 ) Un indicateur de qualité des soins et de besoin en équipements

3 3 Une méthodologie éprouvée Cette méthode a été utilisée chaque année depuis Lenquête consiste à simuler la situation dun patient pour lequel un médecin aurait prescrit un examen dans une indication précise (suspicion de métastases), correspondant aux recommandations de pratiques actuelles, et ayant à prendre un rendez-vous pour la réalisation de cet examen.

4 4 Schéma de létude 2010 La méthodologie utilisée en 2010 est identique à celle des années antérieures : Lensemble des structures disposant dun équipement IRM en France a été contacté. Cas présenté semblable : «La fille dun patient explique que son père a été opéré d'un cancer du colon il y a 3 mois et quil présente une douleur lombaire apparue il y a peu. Il a vu son médecin cancérologue il y a quelques jours, qui a beaucoup insisté pour quil réalise une IRM lombaire rapidement. Étant venu se reposer quelques temps chez elle, il doit bénéficier de cet examen durant ce séjour. Elle cherche donc le lieu de réalisation le plus proche possible de chez elle».

5 5 Installations dIRM : un effort moins important Janvier 2003 Janvier 2004 Janvier 2005 Janvier 2006 Janvier 2007 Janvier 2008 Janvier 2009 Nombre déquipements IRM installés %+25 %+12 % +7 % France métropolitaine, hors IRM recherche, militaire et vétérinaire +10 %+7 % installations/an de 2006 à 2010 contre 55/an de 2003 à 2006 Janvier ,7 % +48

6 Pas damélioration significative en 2010 : Un délai 3,4 fois supérieur aux 10 jours recommandés par la Commission Grünfeld (Plan Cancer 2) Une situation comparable à celle de Délais dobtention dun RDV Janvier 2003 Janvier 2004 Janvier 2005 Janvier 2006 Janvier 2007 Janvier 2008 Janvier ,6 jours 36,1 jours 29,3 jours 33,2 jours 34,3 jours 35,4 jours 34,5 jours 502 structures ont été contactées Délais moyens (RDV obtenus et estimés) - 6,8 jours + 5,3 jours + 1,1 jours + 3,9 jours - 7,5 jours - 0,9 jours Janvier ,6 jours + 0,1 jours

7 > 50 jours [40 – 50 [ jours [30 – 40 [ jours [20 – 30 [ jours Les inégalités régionales persistent U ne médecine à 2 vitesses ? 55,7 jours en Alsace 57,5 jours en Poitou-Charentes 58,2 jours en Pays de Loire 24,9 jours en IdF 25,9 jours en Midi-Pyrénées 22,3 jours en Picardie Auvergne, Haute-Normandie, Bourgogne, Franche-Comté, Pays de Loire, Poitou-Charentes, en fort recul Délai moyen 7 7

8 63 % des français vivent dans des régions où le délai de rendez-vous est supérieur à 30 jours Près de 2 français sur 3 vivent dans des régions dans lesquelles le délai de RDV est encore supérieur à 30 jours Délais calculés sur la base des dates de RDV obtenues et estimées 8

9 Nb IRM/million d'habitants Aucune région natteint lobjectif du Plan Cancer 2 Forte corrélation entre délais dattente élévés et faible taux déquipement Languedoc Basse Normandie France Comté Limousin Rhône Alpes Midi Pyrénées Nord Pas de calais Champagne Ardenne Lorraine PACA Centre Bourgogne Corse Picardie IdF Aquitaine Bretagne Haute NormandieAuvergne Alsace Poitou Charentes Pays de la Loire Délai moyen (jours) 5 Objectif de la commission Grünfeld-Plan Cancer 2 10 j 8,7 IRM /Million Délai dattente ,6 j 9

10 Délai dattente dans les 10 régions à plus forte incidence du cancer Une situation encore plus préoccupante Basse Normandie Nord Pas de calais Champagne Ardenne Lorraine Bourgogne Picardie IdF Bretagne Haute Normandie Alsace Nb IRM/million d'habitants Délai moyen (jours) 5 34 jours de délais dattente dans les 10 régions (50 % de la population française) 39,3 jours dans les 9 régions hors IDF (30 % de la population française) 44,7 jours dans 6 régions sur 10 (18 % de la population française) Objectif 2011Objectif ,3 IRM / Million 44,7 j de délai dattente Délai dattente de 34 j Objectif de la commission Grünfeld-Plan Cancer 2 10

11 Auvergne, Haute-Normandie, PACA, Poitou-Charentes Evolution 2008 – 2010 Haute-Normandie : Région à fort taux de mortalité de cancer Equipement faible du parc IRM de 13 à 14 appareils (7,7/Million) Augmentation des délais de RV de 34,8 à 49,3 j (+47 %) Poitou-Charentes : Equipement IRM faible (6,8/Million) évoluant faiblement de 11 à 12 appareils Augmentation des délais de 43,7 j à 57,5 j (+34 %) Auvergne : Equipement dIRM faible (6,7/Million) et sans accroissement Augmentation des délais de RV 33,6 j à 49,3 j (+48 %) PACA : Population en croissance Equipement IRM passant de 38 à 42 appareils (+10 %) Augmentation des délais de 23,9 à 32, 7 j (+38 %) Alsace : Région à fort taux de mortalité de cancer Taux déquipement faible (7,6 IRM /Million) Evolution de 13 à 14 appareils Délais de RV les plus longs 55,7 j et en augmentation Pour 18 % de la population française une augmentation du parc IRM de seulement 8 % sur 2 ans se traduit par une augmentation des délais de rendez-vous de +10 jours Des régions qui investissent faiblement 11

12 Nord-Pas-de-Calais et Rhône-Alpes (16 % de la population française) Evolution 2008 – 2010 Nord-Pas-de-Calais : Accroissement du nombre déquipement IRM de 31 à 43 (+38 %) Baisse des délais de RV de 8 jours (41,4 à 33,3 jours) Rhône-Alpes : Accroissement du nombre déquipement IRM de 42 à 56 (+33 %) Baisse des délais de RV de 7 jours (33,5 à 26,6 jours) Pour 16 % de la population française, une augmentation du parc IRM de 30 %, entraîne une diminution des délais dattente de 22 % Des régions qui investissent Un effort important et soutenu permet de réduire les délais 12

13 Conclusion

14 « Les cancers sont diagnostiqués plus précocement. Dune part, grâce à la généralisation des dépistages et, dautre part, grâce aux progrès des techniques dimagerie qui délivrent une cartographie bien plus précise dune tumeur ». LIRM au cœur de la prise en charge du cancer A quelles avancées doit-on la hausse des guérisons ou rémissions des cancers ? Interview D.Maraninchi, INCA 20 avril

15 AAGR 07 -> % Base 100 in Les besoins médicaux continuent daugmenter Croissance des applications IRM:14% / an Source: AMR Data Augmentation continuelle des indications de lIRM +14 % / an. Augmentation de lincidence de certaines pathologies (Alzheimer, cancers, AVC…). Lancement de 3 plans de santé publique (Cancer, AVC, Alzheimer). Accroissement et vieillissement de la population (plus de 60 ans : 15 % tous les 10 ans) AAGR% 10 % daccroissement du parc / an ne permettent pas de couvrir laugmentation des besoins et donc de réduire les délais de prise en charge et linégalité régionale 15

16 Un décalage flagrant avec nos voisins européens et qui va persister malgré le plan cancer 17 IRM par million dhabitants en Europe de lOuest hors France (1/1/2009) Base installée IRM : Moyenne européenne hors France 01/01/2009 : 17 IRM / Million dhbt Parc installé France 1/1/2010 : 8,7 IRM /Million dhbt France objectif Plan Cancer 2 01/03/2011 : 10 IRM /Million dhbt France objectif Plan Cancer 2 01/03/2013 : 10,7 IRM / Million dhbt Objectifs 2011 – 2013 Plan cancer 2 16

17 17 En résumé, quel constat ? La situation ne saméliore pas Avec 34,6 jours, les délais moyens ne saméliorent pas vraiment et sont proches du pire score relevé en 2004 (36,1 jours) Les inégalités régionales daccès aux soins subsistent 57,5 jours en Poitou-Charentes - 55,7 jours en Alsace - 58,2 jours en Pays de Loire 24,9 jours en Ile de France – 22,3 jours en Picardie – 25,9 jours en Midi-Pyrénées 6 régions voient leur délai sallonger fortement 6 régions (18 % de la population) parmi les 10 à plus fort taux de mortalité par cancer, ont en moyenne un délai de 44,7 jours Près de 2 français sur 3 vivent dans des régions où lattente excède 30 jours, contre 1 français sur 2 en

18 18 Un appel pressant au nom de la qualité des soins Au-delà du délai de rendez-vous, cest laccès aux meilleurs soins pour tous qui est en cause. La carence en matière daccès à lIRM entraîne une perte de chance pour les patients (cancer, AVC …). Elle empêche laccès à linnovation diagnostique et thérapeutique (ex : seulement 1 % des patients atteints dAVC bénéficient de la thrombolyse). Le retard accumulé depuis plusieurs années, conduit à la prescription dexamens de substitution inadaptés, inefficaces et coûteux. Cette situation pénalise gravement le développement de la recherche clinique en France.

19 19 Le retard persiste - sans plan réel de rattrapage Avec 543 IRM installées et un accroissement moyen de 8 % par an, la France est 2 fois moins équipée aujourdhui que le reste de lEurope. Les exemples de Rhône–Alpes et de Nord-Pas-de-Calais, montrent quun effort déquipement IRM important (15/20 % de plus par an ) et soutenu, permet de réduire les délais de rendez-vous de façon importante. Le Plan Cancer 2 fixe un objectif de 12 installations IRM par million dhabitants début 2013, soit un accroissement des IRM installées de 8 % par an. Les Objectifs du Plan Cancer ne permettront pas de diminuer les délais dattente de rendez-vous dIRM et ne couvriront pas les besoins médicaux définis (voir les exemples PACA, Alsace, Poitou-Charentes, Haute-Normandie…). Il faudrait doubler le rythme annuel de croissance des équipements IRM pour voir lindicateur des délais de rendez-vous bouger et maintenir leffort pendant 5 ans pour se rapprocher de lobjectif de 10 j.

20 Conclusion Si lobjectif est un délai dattente de 10 jours pour les examens IRM en cancérologie. Si lobjectif est davoir un accès égal pour tous dans toutes les régions y compris celles à plus fort taux de mortalité liée au cancer. Si lobjectif est davoir une prise en charge efficace des AVC. Alors les plans actuels sont largement insuffisants Et leurs objectifs ne seront jamais atteints Un effort ambitieux, continu, doit être conduit sur plusieurs années, soutenu par une volonté médicale et politique au niveau national et régional. Cet effort doit se fixer comme objectif de rattraper le niveau déquipement IRM des autres pays européens, soit 17 IRM par million dhabitants. 20


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