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Informatisation du circuit du médicament: prescription et analyse pharmaceutique Xavier Pourrat 25 mai 2009.

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1 Informatisation du circuit du médicament: prescription et analyse pharmaceutique Xavier Pourrat 25 mai 2009

2 Définitions (1) Le circuit du médicament [CDM] –Gestion des flux de la prescription à ladministration –Flux : information et/ou physique –Information : prescription validation pharmaceutique compte-rendu dadministration

3 Prescription Analyse pharmaceutique Préparation des doses / Délivrance Administration au patient Retours Le CDM général en ville

4 Prescription Analyse pharmaceutique Préparation des doses / Délivrance Administration au patient Retours Le CDM général hospitalier

5 Prescription Analyse pharmaceutique Préparation des doses / Dispensation Administration au patient Retours Circuit spécifique: Les médicaments dérivés du sang Traçabilité amont Traçabilité aval

6 Définitions (2) Prescription –Ensemble des éléments ordonnés par le médecin pour prendre en charge un patient médicament examen complémentaire surveillance acte médical, chirurgical, infirmier, kiné –Ordonnance = formulation

7 Définitions (3) Analyse pharmaceutique [AP] (1) –Acte destiné à vérifier du bon usage qui va être fait dun médicament –Association analyse réglementaire + pharmacologique –Bon usage = selon des référentiels RCP / AMM Conférences de consensus Protocoles locaux

8 Définitions (4) Analyse pharmaceutique (2) Les différents niveaux: Analyse réglementaire Revue des prescriptions Analyse documentée [biologie, historique et pathologie] Analyse avec suivi pharmacocinétique et évènements traceurs aide au choix thérapeutique Analyse avec présence dans lunité de soins et suivi clinique La validation est lacte ultime dacceptation +/- avis pharmaceutique

9 Définitions (5) Base de données médicamenteuses [BDM] –Ensemble des informations médico- pharmaceutiques liés à un Mct destinées à être intégré dans les logiciels Aide à la prescription et à l AP –Principes fondamentaux Exhaustivité Neutralité Indépendance Complétude 4 BDM en France -Vidal -Thériaque -Thésaurimed -Claude Bernard

10 Motivations (1) Dysfonctionnements du circuit du médicament –Retranscription –Absence danalyse pharmaceutique –Pas de Dispensation Individuelle Nominative –Coûts liés aux pertes Absence de sécurité

11 Prescription Préparation des doses / Distribution Administration au patient Retours Planification Commande Globale Stockage Retranscription Contrôle absent Pertes La réalité

12 Motivations (2) Aspects réglementaires et recommandations –Arrêté du 31 mars 1999 –Validation pharmaceutique –HAS 2005 –Suppression retranscription –HAS 2010 –Analyse pharmaceutique, DIN, préparation des formes NPAE –CBU : L CSS –Informatisation des prescriptions

13 Motivations (3) Iatrogénie médicamenteuse –10% des patients hospitalisés –1/3 des évènements graves –Coût 1 500/ événement –Diminution dau moins 55% par linformatique (1) –Diminution dau moins 66% par lAP (2) 1-Bates JAMIA Bates JAMA 1999

14 Situation en France 18 CHU/27 en cours déquipement Les plus avancés: –Amiens : tout le CHU sauf pédiatrie –Grenoble: lits –HCL: +/- 750 lits –Bordeaux : 800 lits –AP-HP: x000 lits sur 40 ETS –Tours: 200 lits

15 Les différents systèmes (1) Type de logiciels –Spécifique –Progiciel –ERP/PGI: intermédiaire Type de systèmes de gestion des données –Intégré –Composé/interfacé

16 Les différents systèmes (2) Différents projets: –Type gestion dossier patient Transversal Axé partage de linformation Moins dinterface –Type gestion du Circuit du Médicament Vertical Axé produit Doit être intégré au SIH

17 Les différents systèmes (3) Outils du marché type DP –Millennium [CERNER] –Cristal-Net[CRIH Rhône-Alpes] –Orbis [AGFA] [MEDASYS] –Crossway [Mc KESSON]

18 Les différents systèmes (4) Outils du marché type CDM –Pharma [Computer-Engineering] –Genois/Phedra [SIB] –Image Pharma [SQLI] –Disporao [AGFA]

19 Prescription IMAGE PHARMA INLOG

20 Sélection du médicaments PHARMA Computer Engineering

21 Accès monographie Posologie PRES.SIH CALYSTENE

22 Prescription ACTIPIDOS ARES

23 MEDICAGEST Coach-Isanté

24 Modification prescription Medasys

25 Prescription ORBIS AGFA

26 Prescription CROSSWAY Mc KESSON

27 Prescription CROSSWAY Mc KESSON

28 Vue prescription CROSSWAY Mc KESSON

29 Validation pharmaceutique GENOIS SIB

30 Validation pharmaceutique DISPORAO AGFA

31 Validation pharmaceutique: interactions médicamenteuses DISPORAO AGFA

32 Validation pharmaceutique: prescriptions en attente PHARMA Computer Engineering

33 Validation pharmaceutique: nouvelle ligne de prescription PHARMA Computer Engineering

34 Validation pharmaceutique: opinion PHARMA Computer Engineering

35 Validation pharmaceutique: information patient PHARMA Computer Engineering

36 Validation pharmaceutique: détail interaction médicamenteuse PHARMA Computer Engineering

37

38 Planification IDE ACTIPIDOS ARES

39 Détail posologie ACTIPIDOS ARES

40 Suivi des protocoles ACTIPIDOS ARES

41 Suivi des administrations GENOIS SIB

42 Document DISPORAO Impression plan de soins

43 Planification journalière GENOIS SIB

44 Document PHARMA/CE Plan adm des méd Planification journalière

45 Document INLOG Validation administration

46 Catégories pour le classement des prescriptions paramétrables par le site. Rappel systématique des allergies, diagnostics et problèmes du patient. Plan de soins Infirmier MILLENNIUM Cerner

47 A Noter : les heures de programmation de ladministration des médicaments Validation administration MILLENNIUM Cerner

48 Plan de soins IDE/Pancarte ORBIS AGFA

49 Confirmation de ladministration ORBIS AGFA

50 Plan de soins CROSSWAY Mc KESSON

51 Mise en œuvre (1) Impératifs –Intégration Selon des standards Interopérabilité Démarche GMSIH DP/DMP

52 Les circuits dinformation lors de lhospitalisation Admission Sortie CuisineLaboRadioPharmacieServices Techniques G.A.P. DOSSIER PATIENT (médical + soins) communication vers les plateaux G.A.P. (Gestion Administrative Du Patient)

53 Normes déchange pour chaque circuit Admission Sortie CuisineLaboRadioPharmacieServices Techniques G.A.P. HL7 IHE Phast-SIPh (version XML de la PN13) HPRIM Et GBEA Rhésus, Explore, Galaxy, Etc. CathiLabo, SRI, Molis RhésusBio, Etc. Comp. Eng., Pharma, Abal-Stocks, Phedra Etc... Normes SFR N-S Alpe dies, Etc... Autocoms, TV, Etc...

54 Mise en œuvre (1) Impératifs –Intégration Selon des standards Interopérabilité Démarche GMSIH DP/DMP –Mobilité Travail au lit du patient WI-FI

55

56 Paramétrage (1) –Administratif et géographique –Profils/droits –Livret thérapeutique –Autres éléments de prescription –Posologies standards (ou intégration via la BDM) –ODS Mise en œuvre (2)

57 Paramétrage (2) –Les protocoles Par médicament Par pathologie Par prise en charge Mise en œuvre (3)

58 Exemple protocole par produit : vancomycine

59 Exemple protocole par pathologie: pleurésie purulente

60 Exemple de protocole avec règles : acromioplastie sous arthroscopie

61 Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (1)

62 Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (2)

63 Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (3)

64 Au CHU de Tours 200 lits informatisés/ dossiers patients –Ch. Orthopédique –Ch. Viscérale pédiatrique –Pneumologie Analyse quotidienne des prescriptions au regard des données patients Activité de pharmacie clinique Rédaction des protocoles


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