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Le genou dégénératif LES PRINCIPALES INDICATIONS CHIRURGICALES Arthroscopie Ostéotomie tibiale Arthroplastie DR YVES MICHAUD.

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1 le genou dégénératif LES PRINCIPALES INDICATIONS CHIRURGICALES Arthroscopie Ostéotomie tibiale Arthroplastie DR YVES MICHAUD

2 ARTHROSCOPIE EFFICACE SUR LÉSIONS MÉNISCALES EFFICACE SUR LÉSIONS MÉNISCALES BON RÉSULTAT JEUNE BON RÉSULTAT JEUNE QUE DU MÉNISQUE MOINS BON PLUS VIEUX MOINS BON PLUS VIEUX DE LARTHROSE

3 RECONNAÎTRE DOULEUR MÉNISCALE APPARITION BRUTALE APPARITION BRUTALE LOCALISÉE SUR MÉNISQUE LOCALISÉE SUR MÉNISQUE DOULEUR INTERMITTENTE BREVE FUGACE DOULEUR INTERMITTENTE BREVE FUGACE FAUX MOUVEMENT > RÉG MARCHE FAUX MOUVEMENT > RÉG MARCHE TEST MÉNISCAUX (CASSE NOISETTE) TEST MÉNISCAUX (CASSE NOISETTE) LA NUIT LA NUIT

4 RADIO +++: NORMALE RADIO +++: NORMALE IRM: IRM:

5 TECHNIQUE APPUI IMMÉDIAT

6 Critères pronostics CORRÉLATION DOULEUR ET CORRÉLATION DOULEUR ET EX COMPL LÉSION MÉNISCALE IMPORTANTE LÉSION MÉNISCALE IMPORTANTE SE MÉFIER SE MÉFIER DOULEURS DIFFUSES DOULEURS DIFFUSES Cependant op possible si : Cependant op possible si : DEPUIS LONGTEMPS QUI SAGGRAVE Malgré autres ttt médicaux mais prudence+++++

7 OSTÉOTOMIE TIBIALE PRISE EN CHARGE ARTHROSE LOCALISÉE PRISE EN CHARGE ARTHROSE LOCALISÉE MODÉRÉE MODÉRÉE

8 TECHIQUE: REDRESSER LE TIBIA METTRE EN APPUI LA PARTIE MOINS USÉE APPUI DIFFÉRÉ

9 RECONNAÎTRE LARTHROSE DÉBUT PROGRESSIF DÉBUT PROGRESSIF DOULEUR RÉG MARCHE DOULEUR RÉG MARCHE LOCALISÉE PT LOCALISÉE PT FAIRE RX FAIRE RX (PAS DIRM SEULE) ARTHROSE UNILAT

10 PRONOSTIC TB si BONNE INDICATION TB si BONNE INDICATION arthrose modérée, age moyen, poids raisonnable arthrose modérée, age moyen, poids raisonnable déformation marquée déformation marquée Sinon risque soulagement incomplet Sinon risque soulagement incomplet et prothèse plus difficile après

11 Prothèses unicompartimentales TB mais Indications limitées: Poids, Pas datteinte pivot central Pas de déformation importante Usure localisée (pb maladie inflammatoire)

12 PROTHÈSES TOTALES INDICATIONS Usure globale ou importante Usure globale ou importante Pas dautre solution Pas dautre solution

13 Appui Appui complet immédiat cannes (4-6 sem) H 8 jours +/- centre H 8 jours +/- centre pronostic EXCELLENT CHEZ SJT AGÉ PEU ACTIF EXCELLENT CHEZ SJT AGÉ PEU ACTIF Marche, vélo, piscine Marche, vélo, piscine

14 arthroscopie OTV ou PTG MÉNISQUE ARTHROSE age DÉBUT Brutal, acdt progressif DOULEUR localisée ménisque plateau tibial brève fugace régulière faux mvt marche RADIOnormalepincement IRM hyper signal SI DOUTE age, simplicité intervention et suites ÉVOLUTION prolongée, aggravation, ttt précédents facteurs aggravants obésité, anxiété, dépression, douleurs diffuses+++


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