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INTRODUCTION AUX SOINS PALLIATFS Vincent Morel Le 24 octobre 2005 Equipe mobile daccompagnement et de soins palliatifs.

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1 INTRODUCTION AUX SOINS PALLIATFS Vincent Morel Le 24 octobre 2005 Equipe mobile daccompagnement et de soins palliatifs

2 Historique (1) Rappels sur lhistoire de la médecine COMPASSIONCURATIF Des initiatives privées Dame C Saunders Jeanne Garnier E Kubler-Ross

3 Historique (2) Les soins palliatifs en France VerspierenAbivenLassaunière La SFAP Le Plan triennal Rapport de Marie de Hennezel

4 OMS 2002 SFAP 2000 Les soins palliatifs cherche à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles, face aux conséquences dune maladie potentiellement mortelle, par la prévention et le soulagement de la souffrance,…, ainsi que par le traitement des autres problèmes physiques, psychologiques et spirituels qui lui sont liées Les soins palliatifs sont des soins actifs et continus, pratiqués par une équipe pluridisciplinaire en institution ou à domicile. Ils visent à soulager la douleur, à apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir son entourage.(maladie grave évolutive, mettant en jeu le pronostic vital en phase avancée ou terminale. Les soins prodigués visent à améliorer le confort et la qualité de vie et à soulager les symptômes. définition

5 « lorsque il ny a plus rien à faire ce qui reste à entreprendre est peut être lessentiel »

6 Autre définition Redonner à la personne malade [penser la personne malade dans] toute son humanité avec ce quelle comporte –De désir –De relation –De volonté –De droit –Mais aussi de devoirs

7 Les différentes structures Les unités fixes de soins palliatifs Les équipes mobiles de soins palliatifs La prise en charge à domicile Les réseaux Au chu de rennes EMSP Pas de lit dédiés Pas de substitution

8 Notion de soins continus phase curativephase palliative phase terminale qq J …qq S…qq Mqq J…qq H QUANTITEQUALITE activesymptomatique GUERIRRALENTIRACCOMPAGNER CONFORT +++

9 Notion de soins continus phase curative phase palliative phase terminale qq J …qq S…qq Mqq J…qq H QUANTITEQUALITE activesymptomatique GUERIRRALENTIRACCOMPAGNER CONFORT +++ TTT lourds non TTT support En fonction de objectifs recherchés Ex Compl non

10 Notion de soins continu Le malade Le médecin La famille Les soignants

11 Équipe interdisciplinaire Le travail en équipe va optimiser la démarche de soins Préalable de fonctionnement Respect de la fonction de lautre (…) Être centré sur la patient Avoir en référence un projet de soins commun Avoir confiance dans lautre sinon pluridisciplinarité

12 Cas clinique 1 Mme P. 78 ans 3 enfants depuis 6 semaines en SP cancer du sein polymétastatique Angoissée Ne veut pas rentré à domicile « Docteur, pouvez vous me dire dans combien de temps je vais mourir? » qq jours qq semaines qq mois

13 Cas clinique 1 Qui a raison ? Écouter Préciser la question Jai entendu votre question Puis je vous demander Pourquoi me poser vous la question ?

14 Découvrir ce que le patient veut savoir Problématique de la vérité Le problème nest pas de savoir si le patient veut connaître la vérité MAIS quelle vérité ? la notre ? la sienne ?médicale ? Essayer de faire le choix le moins mauvais

15 Cas clinique 2 Mr L 36 ans Cancer du poumon métastatique Métastases surrénales 2 enfants 4 lignes de chimiothérapie « De toute façon, lorsque cela nira plus, vous savez jai un ami en hollande » ? ? ? ?? ? ? Ecouter-préciser

16 Laisser parler le patient !!! Il en connaît beaucoup plus sur lui que nous Étude de Bekman et frankel (80 visites généralistes) Le médecin interrompt le malade Le patient parle autant quil le souhaite 45 sec 18 sec 27 secondes pour tout savoir !!! Objectifs du questionnement de lécoute de lobservation Approfondir notre compréhension du patient Confirmer nos informations, nos intuitions Vérifier que le patient nous comprend

17 Le questionnement Les questions exploratives Les questions factuelles Les questions de confirmation Laisse le patient sexprimer librement « expliquer » « Dites-moi » « Ressentir » « expliquer moi ce que vous ressentez ? » Vérifier la compréhension du patient Encourager à en dire plus « est ce que » « si je vous comprends bien » « cest-à-dire » « si je comprends bien, vous dites que… » Permettent de connaître un fait précis « quand » « combien » « depuis quand » « combien de fois par jour avez-vous cette douleur ? »

18 Lécoute et lobservation Savoir garder le silence Quand le patient parle Quand le patient se tait Comprendre le patient et de sadapter au attentes du patient Le silence laisse place à la gestuelle À travers ses métaphores on peut comprendre la signification profondes Accepter le silence constructif Même sil fait peur !!

19 la question du code de déontologie « en toute circonstance, le médecin doit (…) éviter toute obstination déraisonnable dans les investigations et les thérapeutiques » article 37 Pour un malade A-t-on le droit de sabstenir ? A-t-on le droit dagir ? Obligation de nous questionner sur la prise de décision Les critères employés Les modalités utilisées ( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)

20 « face à celui qui meurt » P Verspieren Le consentement du malade Des traitements raisonnables Proposition par le médecin dun traitement Les traitements disproportionnés ? Lutilité ou linutilité du traitement ? Les limites de la fonction de la médecine ? Obligation de linformation Obligation de rechercher ce consentement Parfois nous ne comprenons pas la réaction des patients ( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)

21 « face à celui qui meurt » P Verspieren Le processus de décision Prise en compte de la singularité du malade, de sa personnalité … Recueillir les observations de tous ceux qui sont proches du patient La responsabilité de la décision est médicale 4 questions et 1 démarche Le malade est t-il daccord? Mon traitement est -t– il utile ? La charge de mon traitement est –t-il acceptable? Mon traitement ne cherche-t-il pas à lutter contre un processus de mort inéluctable ? (notion de vie limite) PAS DE REPONSE ( Dr Morel. EMASP. CHU rennes)

22 Pourquoi dire non à leuthanasie Interdit du meurtre Les fausses demandes Changement davis Un mort de peut plus rien dire « le droit de toute personne à la vie est protégé par la loi » Article 2 convention européenne des droits de lhomme Demande de reconnaissance Syndrome dépressif Symptômes non contrôlés Perte de lestime de soi Place dans la société Il se perçoit tel quil est perçu Garder la maîtrise de soi Notion de sacrifice


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