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1 Psychologie de la Santé Les comportements de santé Professeur Ovide Fontaine, Université de Liège, Belgique Séminaire international en psychologie médicale.

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1 1 Psychologie de la Santé Les comportements de santé Professeur Ovide Fontaine, Université de Liège, Belgique Séminaire international en psychologie médicale « Soins de santé mentale primaires » CIUF-CUF Coopération inter universitaire francophone de Belgique LAOS-VIETNAM-CAMBODGE, du 30/07 au 9/08/2001.

2 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Médecine comportementale : Historique. MILLER N. :Travaux sur le conditionnement viscéral. MILLER N. : Travaux sur le biofeedback. Echecs de ses travaux. Une nouvelle voie de recherche : â Quelles sont les conséquences pour le sujet? â Comment gèrent-ils leur maladie?

3 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Médecine comportementale : Définition. La médecine comportementale est le champ interdisciplinaire concerné par le développement et l intégration des sciences comportementales et biomédicales relatifs à la santé et à la maladie et leur application à la prévention, au diagnostic, au traitement et à la réhabilitation. Yale conference (1977)

4 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Médecine comportementale: Autre conception de la santé. (1) Historique : les principales causes de mort aux USA (par habitants) 1900 Rate1988 Rate 1900 Rate1988 Rate 1.Cardiovascular disease Cardiovascular disease Influenza & pneumonia Malignant neoplasms Tuberculosis Accidents 40 4.Gastritis, duodenitis 4.Chronic obstructive enteritis and colitis 143 pulmonary diseases 33 enteritis and colitis 143 pulmonary diseases 33 5.Accidents 72 5.Influenza & pneumonia 31 6.Malignant neoplasms 64 6.Diabetes mellitus Diphteria 40 7.Suicide Typhoid fever 31 8.Chronic liver disease & cirrhosis 11 Brannon,L.& Feist,J. : Introducing Health Psychology (1992), P.3. Brannon,L.& Feist,J. : Introducing Health Psychology (1992), P.3.

5 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Médecine comportementale : Autre conception de la santé. (2) DISTINCTION ENTRE : « Disease » = un évènement biologique caractérisé par des changements anatomiques, physiologiques et biochimiques ou un mélange de ceux-ci. = une rupture dans une structure et/ou une fonction d une partie du corps ou d un système… « Illness » = une expérience subjective résultant de l interaction d un être biologique avec son environnement. Le stimulus déclencheur, c est le disease. Barondness, 1979.

6 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Médecine comportementale : Applications. (3) Behavioral SciencesBiomedical Sciences * Sociology* Physiology * Anthropology* Biochemistry * Epidemiology* Immunology * Biostatistics BEHAVIORAL MEDICINE BEHAVIORAL MEDICINE Health psychologyMedicine * Physiological* Psychiatry * Clinical Service Professionals* Cardiology * Developmental*Nursing* Neurology * Social Medicine*Dentistery* Family * Experimental*Physical Thérapy* Physical medicine - Perception/sensation*Dietetics* Occupational - Learning, cognitive Medicine

7 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Médecine comportementale : Autre conception de la santé. (4) Définition de la psychologie de la santé : L ensemble des contributions spécifiquement éducatives, scientifiques et professionnelles faites par la discipline psychologique : « A la promotion et au maintien de la santé, « A la prévention et au traitement de la maladie, « A l identification des corrélats étiologiques et diagnostiques de la santé, de la maladie et de dysfonctions apparentées, « A l analyse et à l amélioration du système de soins de santé, « Et à la formation d une politique de santé. Matarazzo (1982)

8 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Objectifs. (1) Motiver en respectant 4 étapes qui interagissent à différents niveaux : ¶ Analyse du problème : quel est le problème-santé et quelle est la relation entre le problème-santé et le comportement? Ex :Cancer du poumon ) Prévention Ex :Cancer du poumon ) Prévention Maladie cardio-vasculaire ) FUMER Asthme, bronchite ) Sevrage (difficile) · Déterminants comportementaux : quels sont les causes ou les déterminants de ce comportement? Ex : attitude, pression sociale (très importante), opportunité, disponibilité. Ex : attitude, pression sociale (très importante), opportunité, disponibilité.

9 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Objectifs. (2) ¸ Intervention comportementale : comment pouvons-nous influencer ce comportement-problème par la motivation à adopter un autre plus sain. Ex : résistance contre la pression sociale. arguments contre le tabac. arguments contre le tabac. ¹ Evaluation : quels sont les effets de l intervention et les raisons de son succès ou de son échec? Ex : une diminution de l assaut du tabac.

10 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Prévention primaire. Elle est destinée à faire en sorte que le comportement-problème ne se développe pas. Elle est destinée à faire en sorte que le comportement-problème ne se développe pas. Idéalement, elle devrait commencer au cours de l enfance. Idéalement, elle devrait commencer au cours de l enfance. Par définition, la psychologie de la santé se définit essentiellement dans ce cadre. Par définition, la psychologie de la santé se définit essentiellement dans ce cadre.

11 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Prévention secondaire. Elle consiste à modifier le comportement des personnes qui ont déjà exhibé le comportement-problème, mais dont les manifestations pathologiques ne sont pas encore perceptibles.

12 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Prévention tertiaire. Elle vise à modifier le comportement- problème d individus qui ont déjà subi des manifestations pathologiques dans le but de prévenir leur récidive, leur évolution ou même leur mort éventuelle.

13 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Pourquoi étudier les comportements de santé? v Le déclin des maladies infectieuses en médecine (Hygiène, vaccination,…). v L évolution vers la chronicité des maladies. v Le lien entre la mortalité et les causes décès peut s expliquer aussi par le comportement : les comportements pathogènes représentent 50 % des facteurs de mortalités. v La relation entre le comportement et la mortalité peut aussi être illustré par la longévité des personnes (la survie) dans différentes régions du monde.

14 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Longévité : différences culturelles. Selon Weg (1983), la longévité des Abkarsiens serait due à la combinaison de facteurs biologiques, sociaux et à un mode de vie : 7 des facteurs d ordre génétique ; 7 une vie campagnarde saine ; 7 pas d alcool ; 7 une nourriture allégée en matières graisseuses ; 7 beaucoup de fruits et légumes ; 7 pas de tabac ; 7 une vie sociale importante, beaucoup d entraide ; 7 une vie sans trop de stress ;

15 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Longévité : étude de Belloc et Breslow (1972). Selon l analyse corrélationnelle, 7 comportements seraient associés à l état de santé : 7 7 à 8 heures de sommeil par nuit ; 7 prendre un petit déjeuner ; 7 ne pas fumer ; 7 ne pas manger entre les repas ; 7 éviter l obésité ; 7 consommer de l alcool avec modération ; 7 pratiquer de l exercice physique.

16 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Quels sont les comportements de santé? * Les comportements pathogènes : comportements qui diminuent la santé. * Les comportements immunogènes : comportements qui améliorent la santé. Matarazzo (1984)

17 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Facteurs prédictifs des comportements de santé. * Des facteurs sociaux ; * Des facteurs génétiques ; * Des facteurs émotionnels ; * Des symptômes perçus ; * Les croyances du patient ; * Les croyances des professionnels de la santé. Leventhal et al. (1985)

18 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé: L éducation pour la santé. Etude du lien entre la COMPREHENSION des facteurs qui déterminent un comportement-santé et le choix de la méthode d intervention. Les modèles : Le modèle des croyances relatives à la santé. La théorie sociale cognitive. La théorie de l action raisonnée. La théorie des comportements inter-personnels. La théorie du comportement planifié.

19 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Le modèle des croyances. Les recherches qui ont pour but de prédire les comportements de santé ont mis l accent sur les croyances. Les approches des croyances en matière de santé incluent essentiellement : ó La théorie de l attribution, ó La théorie du lieu de contrôle, ó L optimisme irréaliste, ó Le modèle transthéorique du changement comportemental.

20 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : La théorie de l attribution. (1) « Les individus ont besoin de voir leur monde social comme étant prédictible et contrôlable. C est un besoin pour comprendre la causalité ». Heider (1944;1958) Heider (1944;1958)

21 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : La théorie de l attribution (2) Kelley (1967;1972) a développé la théorie : « Les attributions causales seraient structurées à partir des critères suivants : â Caractérisation : l attribution causale d un comportement est spécifique à l individu réalisant le comportement. â Consensus : l attribution causale d un comportement est partagée par les autres. â Consistance à travers le temps : la même attribution causale peut être faite à tout autre moment. â Consistance à travers la modalité : la même attribution causale peut être faite dans différentes situations ».

22 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : La théorie de l attribution. (3) Différence entre les auto-attributions et d autres attributions : ^ Interne versus externe. ^ Stable versus instable. ^ Globale versus spécifique. ^ Contrôlable versus incontrôlable.

23 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : La théorie de l attribution. (4) Distinction entre les attributions faites au sujet des causes d un problème et celles faites au sujet d une solution possible. Brickman et al. (1982) La santé est considérée comme interne à l individu tandis que la maladie est vue comme quelque chose qui vient du monde extérieur. Herzlich (1973)

24 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la santé : La théorie du lieu de contrôle. La dimension interne versus externe de la théorie de l attribution a été appliquée de manière spécifique à la santé. Il s agit du concept de lieu de contrôle de la santé. Les individus diffèrent en ce qu ils tendent à considérer les évènements comme étant contrôlables par eux (un lieu de contrôle interne) ou incontrôlables par eux ( un lieu de contrôle externe).

25 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la santé : L optimisme irréaliste. (1) Weinstein (1983;1984) Le fait que quelqu un continue à mettre en pratique des comportements malsains est du à des perceptions inadéquates des risques et à un optimisme irréaliste.

26 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : L optimisme irréaliste. (2) Weinstein (1987) décrit 4 facteurs cognitifs qui contribuent à l optimisme irréaliste : ¶ Un manque d expérience personnelle avec le problème ; · La croyance que le problème est évitable par l action de l individu ; ¸ La croyance que si le problème n est pas encore apparu, il n apparaîtra pas dans le futur ; ¹ La croyance que le problème est peu fréquent. Ces facteurs suggèrent que la perception de son propre risque n est pas un processus rationnel.

27 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Le modèle transthéorique du changement comportemental. (1) Origine : Prochaska et DiClemente (1982,1991). Il s agit d une synthèse de 18 thérapies décrivant le processus impliqué dans le changement « obtenu et maintenu ».

28 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Le modèle transthéorique du changement comportemental. (2) Ces auteurs suggèrent un nouveau modèle de changement comportemental basé sur les étapes suivantes : Ê Précontemplation : ne pas avoir l intention de faire quelque changement que ce soit. Ë Contemplation : considérer un changement. Ì Préparation : faire de petits changements. Í Action : activement s engager dans un nouveau comportement. Î Maintien : maintenir le changement à travers le temps. Ce modèle a été appliqué à plusieurs comportements associés à la santé tels que fumer, consommation d alcool, exercice et comportement de dépistage.

29 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Psychologie de la Santé : Social cognition model. Ces différents aspects des croyances de santé ont été intégrés dans des modèles structurés de croyances et de comportements de santé souvent appelés « social cognition models », en ce sens qu ils considèrent les cognitions comme étant partagées par les individus à l intérieur d une même société.

30 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Prévention du sida : Etude de Warnotte, Mortier, n Echantillon97 hommes 80 femmes n En entreprise. n Questionnaires d auto passation. n Identification socio-démographique. n Connaissances et comportements vis-à-vis du sida. MST.Transmission. Connaissance générale de la maladie. Fausses croyances. Moyens de protection.

31 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Prévention du Sida : Résultats. n Répartition de l échantillon en 4 catégories. Catégorie de sujet ayant pris des risques non protégés dans leurs relations sexuelles. Groupe « à risques » GR « à risques » GR Catégorie de sujets étant potentiellement 25 % à risques. Catégorie de sujet n ayant jamais pris de risques dans leurs relations sexuelles. Groupe « sans danger à GSD « sans danger à GSD Catégorie de sujets ayant pris des risques priori » 75 % protégés dans leurs relations sexuelles.

32 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Prévention du Sida : Etude Hommes.(1) Présentation des résultats. D un point de vue statistique : u Hypothèse liée aux facteurs socio-démographiques --> réfutée. u Hypothèse de l effet nul du niveau de connaissances sur les MST et le sida --> tolérée. u Hypothèse liée au Health Locus of Control --> réfutée.

33 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Prévention du Sida : Etude hommes. (2) Les sujets du groupe « à risques » se perçoivent plus comme : é manquant d expérience dans l utilisation du préservatif ; é étant embarrassés à proposer le préservatif ; é craignant d insulter leur partenaire ; é ayant une diminution de l excitation sexuelle lorsque le préservatif est utilisé ; é perdant leur spontanéité ; é manquant de préparation ; é communiquant de façon défaillante avec leur partenaire.

34 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Prévention du Sida : Etude hommes. (3) Présentation des résultats. D un point de vue clinique : ¶ Hommes « à risques » âgés en majorité de + de 30 ans. · Lacunes dans les connaissances du groupe « à risques », surtout au niveau : éDes connaissances générales sur le sida (Ex :La plupart des personne qui transmettent le virus du SIDA semblent en mauvaise santé). éDes moyens de protection face au SIDA (Ex : Les préservatifs rendent les rapports sexuels % sans risques). éDes faux modes de transmission du SIDA (Ex: Le virus du SIDA peut être transmis par les moustiques ou autres insectes). La connaissance est insuffisante à l adoption de comportements préventifs mais elle reste nécessaire.

35 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01. Prévention du Sida : Etude des hommes. (4) ¸ Comparativement au GSD, les sujets GR obtiennent : ï un LOC de santé interne plus faible. Ex : la santé est peu contrôlable par les comportements. ï Un LOC de santé placé dans la chance plus élevé. Ex : la santé est dictée par le destin. ï Un LOC de santé placé dans le pouvoir d autrui plus faible. Ex : les médecins ou autres ont peu de pouvoir sur la santé.

36 Séminaire international en psychologie médicale, « Soins de santé mentale primaires ». Coopération inter universitaire francophone de Belgique. Laos, Vietnam, Cambodge. Juillet-Août 01.


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