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1 Mémoire thématique : Etat de lart sur les modèles de planification des ressources humaines dans les établissements de santé 05 mars 2009 Goudenège Guillaume.

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1 1 Mémoire thématique : Etat de lart sur les modèles de planification des ressources humaines dans les établissements de santé 05 mars 2009 Goudenège Guillaume Master Recherche OSIL 2008 / 2009

2 2 Plan Introduction Description du sujet Spécificité des établissements de santé Planification hospitalière Ressources et Classification Arrivée des patients Service dadmission Service des urgences Suivi du patient Planification du bloc opératoire Planification des infirmiers(ères) Conclusion Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

3 3 Introduction Domaine en pleine expansion Améliorer la productivité Améliorer lefficacité Equilibre entre la demande des patients et les ressources humaines mises en œuvre Différentes problématiques induites Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

4 4 Description du sujet Spécificité des établissements de santé Présence forte déléments humains (Jebali, 2004) Système complexe (Chaabane, 2004) Cloisonnement des activités Environnement aléatoire Démotivation du personnel Fonctions non optimales… Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

5 5 Description du sujet Spécificité des établissements de santé Système dépendant financièrement (Guinet, Chaabane, 2003) Pas de profit recherché Volonté de satisfaction de la demande (Guinet, Chaabane, 2003) « Zero fault » commun aux entreprises de transport et dalimentation Recherche de lexcellence industrielle (Rossi-Turk, 2002) Rapprochement bloc opératoire / atelier de fabrication Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

6 6 Description du sujet Spécificité des établissements de santé Analogies avec les méthodes industrielles Méthode MRP II utilisée au bloc opératoire (Rossi-Turk, 2002) Algorithme AHP « Hybrid Shop » (Jebali, Alouane, Ladet, 2005) : Ressources médicales / machines et Tâches / Patients (Chaabane, 2004) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

7 7 Description du sujet Ressources Matérielles Consommables Non consommables Humaines Importance de ladéquation (Jebali, Alouane, Ladet, 2005) (Rossi-Turk, 2002) (Guinet, Chaabane, 2003) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

8 8 Description du sujet Planification hospitalière Régionale (Pelletier, 1999) Interne (Roth, Dierdonck, 1995) Stratégique ou à long terme Tactique ou à moyen terme Opérationnelle ou à court terme Réaction aux aléas ou très court terme (Jebali, 2004) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

9 9 Description du sujet Classification Urgences Services et ressources concernées Sorties Radiologie Blocs op é ratoires Planification des infirmi ers Anesth é siologie Pb : Minimisation de temps dattente Pb : Optimisation de la qualité de service Pb : Minimisation des coûts Pb : Suivi du patient Admission Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

10 10 Description du sujet Classification Problème principal dun hôpital : Minimisation des temps dattente Service des admissions Service des urgences Problème le plus coûteux : Planification du Bloc Opératoire Minimisation des coûts de soins Problème des ressources les plus importantes (en nombre) : Planification des infirmiers(ères) Optimisation de la qualité des soins Optimisation des plannings des infirmiers (respect préférences, besoins, contraintes…) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion ) -> Arrivée des patients

11 11 Arrivée des patients (service des admissions) Complexité du problème (Jebali et al., 2003) Présence dimportant aléas Porte dentrée à lordonnancement de toutes les ressources Problématique de minimisation des temps dattente Modèle stochastique (Kao, 1973) Arrivée des patients Mouvements au sein de létablissement Simulation des mouvements des patients (Hancock, 1984) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

12 12 Arrivée des patients (service des admissions) Utilisation des files dattente Système de planification basé sur un modèle de prévisions statistiques (Kusters et Groot, 1996) Modèle dynamique de file dattente (Vries et Beekman, 1998) Minimisation des temps dattente des patients Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

13 13 Arrivée des patients (service des admissions) Cas dun parcours chirurgical Date dhospitalisation communiquée dès que possible grâce à lutilisation des files dattente (Kusters et Groot, 1996) Date dhospitalisation communiquée dès que les différentes ressources se prononcent sur la nécessité de lacte chirurgical Modèle linéaire en nombre entiers (Guinet, Chaabane, 2003) Algorithme respectant la disponibilité des ressources et létat durgence du patient Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

14 14 Arrivée des patients (service des urgences) Complexité du problème (Yang et al., 2008) Importance des urgences Fonctionnement 24h/24 Prévisions statistiques Simulation (Iskander, 1989) Temps de réponse aux appels Temps mis pour se rendre sur les lieux Temps dattente de disponibilité dune ambulance Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

15 15 Arrivée des patients (service des urgences) Simulation stochastique (Combes, 1994) Augmentation de la charge Temps dattente à la radio Temps dattente moyen pour accéder à la salle de soins intensifs Temps moyen de séjour par catégorie de patients Durée moyenne des soins dispensés Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

16 16 Arrivée des patients (suivi) Différents temps dattente entre les services (Chien et al., 2007) Hybrid Shop Scheduling Programmation en nombres entiers et mixtes Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

17 17 Planification du bloc opératoire Problématique de minimisation des coûts Partie la plus coûteuse dun hôpital (Dexter et al., 1999) (Jebali, Alouane, Ladet, 2005) (Rossi-Turk, 2002) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Postes de dépensesHôpital 1Hôpital 2Hôpital 3 Budget Bloc / Budget Global6,1%13%4,5% Fournitures médicales et chirurgicales Bloc / Budget Global9,4%11%6,7%

18 18 Planification du bloc opératoire Construction du programme opératoire (Jebali, 2004) Programmation ouverte (Marcon et Kharraja, 2002) Programmation par pré-allocation de plages horaires (Dexter et al., 1999) Programmation par pré-allocation de plages horaires avec processus dajustement (Marcon et Kharraja, 2002) Programmation opératoire basée sur une allocation du bloc opératoire aux différentes spécificités médicales Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

19 19 Planification du bloc opératoire Autres stratégies de programmation (Kharraja et al., 2002) Centrée sur les salles dopération Un chirurgien / Une salle Programmation linéaire en nombre entiers pour laffectation des salles Un chirurgien / Plusieurs salles Un seul programme linéaire en nombre entiers Centrée sur les SSPI (salles de soins post-interventionnelle) Flow Shop Hybrid Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

20 20 Planification du bloc opératoire Stratégies de programmation en deux étapes (Guinet et Chabaane, 2003) Planification et affectation des interventions aux salles dopération Programme linéaire à variables entières Ordonnancement journalier des interventions Flow shop hybrid Utilisation de la méthode MRP II (Rossi-Turk, 2002) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

21 21 Planification des infirmiers(ères) Type de ressources humaines le plus important en nombre Optimisation de la qualité des soins Importance de cette planification (Siferd et Benton, 1992) Infirmiers disponibles 24h/24, 7j/7 Soins infirmiers indispensables à lhôpital Besoin rigoureux en soins infirmiers Diversité des infirmiers Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

22 22 Planification des infirmiers(ères) Programmation par contraintes (Heus, 1996) Règlementation hospitalière Charges de travail Souhaits du personnel (Jaunard et al., 1998), (Azaiez, 2005), (Gutjahr et Rauner, 2005) Optimisation de la qualité des soins Maximisation du respect des préférences des infirmiers Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

23 23 Planification des infirmiers(ères) Contraintes de ces modèles (Azaiez, 2005) Contraintes dures : Respect du besoin Respect du nombre de jours consécutifs Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

24 24 Planification des infirmiers(ères) Contraintes de ces modèles (Azaiez, 2005) Contraintes dures : Respect du nombre de week-end Respect du nombre de jours de travail Respect du ratio jours/nuits Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

25 25 Planification des infirmiers(ères) Contraintes souples : Respect dun nombre exact de jours de travail Respect du nombre de jours plus important Eviter lenchaînement jour/nuit Eviter les jours de repos isolés Eviter les jours de travail isolés Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

26 26 Planification des infirmiers(ères) Fonctions objectif : (Azaiez, 2005) (Gutjahr et Rauner, 2005) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

27 27 Planification des infirmiers(ères) Exemple de résultats (Ancien planning) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

28 28 Planification des infirmiers(ères) Exemple de résultats (Nouveau planning) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

29 29 Planification des infirmiers(ères) Utilisation dalgorithme (Chiaramonte, 2008) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

30 30 Planification des infirmiers(ères) Problème généralisé aux médecins (Topaloglu, 2008), (Belien, Demeleumeester, 2007) Prise en compte de lancienneté (Topaloglu, 2008) Contraintes dures et souples comme Azaiez Fonctions objectif multiples : Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

31 31 Conclusion Nombreuses problématiques au sein de la planification des ressources humaines Minimisation des temps dattente Optimisation de la qualité des soins Minimisation des coûts… Mais beaucoup de modèles cumulent ces problématiques Evolution des modèles Résultats satisfaisants Recherche future : modèles généralisés Application dun modèle dans un hôpital… Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion

32 32 Mémoire thématique : Etat de lart sur les modèles de planification des ressources humaines dans les établissements de santé 05 mars 2009 Goudenège Guillaume Master Recherche OSIL 2008 / 2009


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