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La physiopathologie des Escarres Remerciements aux sociétés savantes PERSE, SFFPC, EPUAP pour leurs contributions à la formalisation de ce diaporama.

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1 La physiopathologie des Escarres Remerciements aux sociétés savantes PERSE, SFFPC, EPUAP pour leurs contributions à la formalisation de ce diaporama

2 Lescarre est un plaie de pression ? Les mécanismes de formation Les différentes escarres Conclusion Plan

3 DEFINITION

4 En France, la prévalence moyenne de l'escarre chez les patients hospitalisés est de 8,6%. L'incidence est de 4,3%. L'âge moyen des porteurs d'escarres est de 74 ans. [80,7 PERSE 2004] Chez les blessés médullaires à la phase aiguë, 30% présentent des escarres lors de leur admission en service de rééducation, retardant ainsi de 3 mois en moyenne le processus de rééducation. Plus de 85% des patients développent au moins une escarre durant leur vie. Gravité : 2/3 escarres Stade 1 à 2 Localisations Sacrum 43% Talons 38% Nécrose talons > nécrose sacrum (24% vs 13%) Désépidermisation sacrum Désépidermisation talons (17% vs 11%) Gravité : 2/3 escarres Stade 1 à 2 Localisations Sacrum 43% Talons 38% Nécrose talons > nécrose sacrum (24% vs 13%) Désépidermisation sacrum Désépidermisation talons (17% vs 11%) EPIDEMIOLOGIE

5 Lescarre est un plaie de pression ? Les mécanismes de formation Les différentes escarres Conclusion Plan

6 Une pression excessive peut se définir comme une pression qui ferme les vaisseaux sanguins cutanés, voire sous- cutanés, provoquant une hypoxie tissulaire. Une pression forte de courte durée est aussi préjudiciable quune pression faible appliquée de façon prolongée LA PRESSION

7 L'hypoxie tissulaire se définit comme une carence d'apport d'oxygène à des tissus. Tout tissu corporel ayant besoin d'oxygène pour vivre, l'hypoxie entraîne le dépérissement irrémédiable des tissus. Une pression écrase les vaisseaux sanguins. La vulnérabilité est majorée par un diabète, une hypertension, un tabagisme ou le vieillissement (…) Une pression écrase les vaisseaux sanguins. La vulnérabilité est majorée par un diabète, une hypertension, un tabagisme ou le vieillissement (…) COMMENT ?

8 Le cisaillement correspond à la conjonction de deux forces de surface opposées parallèles à la peau. Les forces résultent du frottement de la peau et des plans profonds lorsque le patient glisse sur un support. Le cisaillement correspond à la conjonction de deux forces de surface opposées parallèles à la peau. Les forces résultent du frottement de la peau et des plans profonds lorsque le patient glisse sur un support. Le cisaillement entraînerait des tensions ou lésions au niveau des capillaires sanguins. LE CISAILLEMENT

9 Ph Espinasse – J Hébrard POURQUOI ?

10 40 % des escarres siègent au sacrum et, 40% aux talons. Les autres localisations les plus fréquentes sont les ischions et le trochanter, ainsi que l'occiput en pédiatrie. 40 % des escarres siègent au sacrum et, 40% aux talons. Les autres localisations les plus fréquentes sont les ischions et le trochanter, ainsi que l'occiput en pédiatrie. LES LOCALISATIONS ?

11 VIGILANCE LES CONSEQUENCES ?

12 Lescarre est un plaie de pression ? Les mécanismes de formation Les différents stades des escarres Conclusion Plan

13 Stade 1 Stade 2 Stade 4 Stade 3 Peau Graisse Muscles Tendons Os Classification selon EPUAP

14 Erythème sur une peau intacte qui ne blanchit pas à la pression. Décoloration de la peau, chaleur, œdème, induration, sont aussi des indicateurs cliniques particulièrement sur des personnes de race noire. Erythème sur une peau intacte qui ne blanchit pas à la pression. Décoloration de la peau, chaleur, œdème, induration, sont aussi des indicateurs cliniques particulièrement sur des personnes de race noire. ESCARRE DE STADE 1

15 COMMENT DISTINGUER ?

16 Atteinte dune partie de la peau atteignant lépiderme et/ou le derme. La peau présente cliniquement une phlyctène ou une abrasion. Atteinte dune partie de la peau atteignant lépiderme et/ou le derme. La peau présente cliniquement une phlyctène ou une abrasion. ESCARRE DE STADE 2

17 Perte de substance impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique ESCARRE DE STADE 3

18 Perte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons. ESCARRE DE STADE 4

19 Facteurs prédictifs de lescarre du talon Age >70 ans Diabète, Modifications de létat mental : Agitation, confusion, absence de réponse, Perte de mouvements dans au moins un membre inférieur, Diminution du niveau dactivité physique. Age >70 ans Diabète, Modifications de létat mental : Agitation, confusion, absence de réponse, Perte de mouvements dans au moins un membre inférieur, Diminution du niveau dactivité physique. BLASZCZYK J, MAJEWSKI M, SATO F. Make a difference: standardize your heel care practice. Ostomy Wound Manage. 1998may, 44(5): VIGILANCE PARTICULIERE !

20 Lescarre est un plaie de pression ? Les mécanismes de formation Les différentes escarres Conclusion Plan

21 AGIR LE P².A.S.S.E Avant… LE MOT DE P²ASSE

22 P révenir P ositionner A nalyser S oigner S uivre E valuer AGIR immédiatement avec la personne et ses aidants : Réduire les risques de Pression et Cisaillement REAGIR précocement sur son ALIMENTATION et/ou sa NUTRITION Evaluer et solliciter les CAPACITES et la « CAPABILITE » de la personne AGIR immédiatement avec la personne et ses aidants : Réduire les risques de Pression et Cisaillement REAGIR précocement sur son ALIMENTATION et/ou sa NUTRITION Evaluer et solliciter les CAPACITES et la « CAPABILITE » de la personne LE MOT DE P²ASSE


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