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dépistage VIH/VHB/VHC en médecine générale
Docteur Bertrand RIFF Président du COREVIH Nord Pas de Calais 24 – 25 mai 2013 – AMIENS - ICÔNE
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POURQUOI UN DÉPISTAGE CONJOINT?
→ co-infections fréquentes → modes de transmission communs → même publics → un sous-dépistage important
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DÉPISTER PLUS POUR TRAITER PLUS
LES ENJEUX DU DÉPISTAGE DÉPISTER PLUS POUR TRAITER PLUS → éviter les dépistages tardif → impact préventif sur les transmissions
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L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE VIH EN FRANCE
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L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE EN FRANCE
1/3 des découvertes en médecine de ville 37% des HSH ont été Diagnostiqués par un Médecin de ville 30% des Hétéros nés à L'étranger ont été 28% des Hétéros nés En France ont été
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Source – Enquête BAROMÈTRE SANTÉ MÉDECINS GÉNÉRALISTES 2009
L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE VHB EN FRANCE DEPISTAGE VHB PROPOSITION Systématiquement Souvent Parfois Jamais (% MG) Usagers drogues IV ou nasale 73,1% 17,9% 7,5% 1,5% Situation de précarité 14,3% 32,1% 45,2% 8,4% Originaires d’un pays à forte endémie 38,6% 35% 22,9% 3,5% Comportements sexuels à risque 55,9% 28,9% 13,9% 1,3% Entourage porteur AgHBs + 61,8% 20,9% 13,4% 3,9% Proposition fréquente du dépistage VHB chez les Usagers de Drogue (91%) Proposition peu fréquente pour les personnes en situation de précarité ou originaires d'un pays à forte endémie Source – Enquête BAROMÈTRE SANTÉ MÉDECINS GÉNÉRALISTES 2009
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Source – Enquête BAROMÈTRE SANTÉ MÉDECINS GÉNÉRALISTES 2009
L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE VHC EN FRANCE DEPISTAGE VHC PROPOSITION Systématiquement Souvent Parfois Jamais (% MG) Usagers drogues IV ou nasale 76,6% 16,1% 5,8% 1,5% Asthénie importante durable 28,4% 35,8% 32,2% 3,6% Transfusion avant 1992 59,5% 22,3% 14% 4,2% Acte chirurgical invasif 17,6% 29,8% 39,5% 13,1% Tatouage, Piercing 21,7% 29,2% 34,7% 14,4% Proposition fréquente du dépistage VHC chez les Usagers de Drogue (93%) Proposition moins fréquente pour les personnes tatouées ou percées, celles ayant subi un acte chirurgical invasif Source – Enquête BAROMÈTRE SANTÉ MÉDECINS GÉNÉRALISTES 2009
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L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE VIH DANS ICONE
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L'ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE DANS ICONE
NORD PAS DE CALAIS : 76‰/hab 77% en ville – 33% à l'hôpital 38% des découvertes en ville 62%HSH - 36% Hétéro 29% au stade sida PICARDIE : 56‰/hab 72% en ville – 38% à l'hôpital 39% des découvertes en ville 31%HSH - 69% Hétéro 25% au stade sida CLA : 73‰/hab 78% en ville –32 % à l'hôpital 23% des découvertes en ville CLA : 73‰/hab 78% en ville –32 % à l'hôpital 23% des découvertes en ville 38%HSH - 59% Hétéro 32% au stade sida ALSACE : 78‰/hab 80% en ville – 20 % à l'hôpital 46% des découvertes en ville 44%HSH - 55% Hétéro 33% au stade sida BOURGOGNE : 56‰/hab 68% en ville –42% à l'hôpital 23% des découvertes en ville 31%HSH - 63% Hétéro 35% au stade sida FRANCHE COMTÉ : 59‰/hab 67% en ville – 43% à l'hôpital 0% des découvertes en ville? 25%HSH - 75% Hétéro 53% au stade sida Source :lnVS, LaboVIH 2011, mise à jour décembre 2012 / Insee, population légale au 01/01/2009, mise à jour janvier 2012
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EXPÉRIENCE DU COREVIH AVEC LES MG
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Un projet global autour de la médecine Générale qui débute en 2010 ...
1 – FLYERS DE SENSIBILISATION 2 – ÉTUDE INSERM SUR DÉPISTAGE GÉNÉRALISÉ 3 – LES FORMATIONS SFLS/SPILF/CNGE
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PROPOSONS UN DÉPISTAGE A TOUS NOS PATIENTS
SENSIBILISER LES MG AU DÉPISTAGE Recommandations HAS 2010 POUR EVITER LES DIAGNOSTICS TARDIFS POUR UNE PRISE EN CHARGE EFFICACE ET PRECOCE POUR REDUIRE LES NOUVELLES CONTAMINATIONS PROPOSONS UN DÉPISTAGE A TOUS NOS PATIENTS personnes sont infectées par le VIH sans le savoir personnes sont infectées par le VHC sans le savoir personnes sont infectées par le VHB sans le savoir Dépistons-les! En 2011 exemplaires diffusés 6 CH participants 12 MG formés au niveau 2 En 2012 exemplaires diffusés - 1° décembre 9 CH participants + 1 réseau Biologistes 2 MG ont pris contact avec le COREVIH
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ÉTUDE INSERM SUR DÉPISTAGE GÉNÉRALISÉ
Objectif : Évaluer la faisabilité du dépistage généralisé du VIH et des Hépatites B et C par un échantillon de médecins généralistes de Gironde et du Nord sur une semaine. 39 MG du Nord ont participé à l'étude durant semaine du 10 décembre 2012 Principaux résultats : ►Proposition des tests dans la moitié des cas ►Prescriptions des tests à : → Un plus d’un tiers des patients consultés →Trois quart des patients à qui le test a été proposé ►Augmentation de la prescription de test : de 2 par MG avant l’étude à 17 par MG pendant l’étude (médiane) ►Évolution des pratiques de dépistage (propositions plus fréquentes de tests dans certaines situations)
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LES FORMATIONS SFLS/SPILF/CNGE
Suite à proposition de SFLS, SPILF, CNGE : → 6 binômes formateurs (MG + Infectiologues) → 1 kit de formation créé (diaporama + outils) → 5 soirées de formation réalisées + 1 FMC → Soutien de l'URPS : annuaire FMC+ envoi aux MG 59/62 → 50 MG formés en 2012 → 1 formation à venir en 2013 via une FMC → Budget de € sur excédent COREVIH
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ET DANS LES COREVIH ICONE?
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5 soirées + 1 FMC 1 soirée + 2 journées Aucun financement
NORD PAS DE CALAIS - OUI 5 soirées + 1 FMC Financement COREVIH Kit Formation créé avec les binômes 50 MG Formés en 2012 PICARDIE – OUI 1 soirée + 1 FMC Financement COREVIH Diaporama 2 MG formés (17 inscrits) ALSACE CLA – NON BOURGOGNE - NON Faute de financement et réponse FMC Nouvelle formule en réflexion FRANCHE COMTÉOUI 1 soirée + 2 journées Aucun financement Diaporama créé 25 MG formés
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ÉCHEC ? Les soirées FMC de moins en moins prisées
Kit proposé par la SFLS, SPILF et CNGE pas adapté 60% des MG ne reçoivent de l'info que par l'industrie VIH/VHB/VHC n'apparaissent pas comme une Préoccupation
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FREINS IDENTIFIÉS LEVIERS POSSIBLES
► Difficulté à proposer un dépistage VIH pour le médecin de famille ► Peu de PVVIH parmi leur patientèle ► Ne se sent pas concerné ► Manque de temps ► Aborder la question des IST en général et de leur recrudescence ► Vaccination VHB, HPV ► Affiches en salle d'attente ► Proposition plus aisée lors de Certaines consultations : grossesse, contraception, syndrome grippal, ...
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