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Epidémiologie du VIH/Sida I - Situation dans le monde – déc 2005 II - Situation en Europe – juin 2005 III - Situation en France – juin 2005.

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1 Epidémiologie du VIH/Sida I - Situation dans le monde – déc 2005 II - Situation en Europe – juin 2005 III - Situation en France – juin 2005

2 Tableau récapitulatif de lépidémie dinfection à VIH/SIDA dans le monde, fin 2005 The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information. Number of people living with HIV in 2005Total40.3 million (36.7 – 45.3 million) Adults38.0 million (34.5 – 42.6 million) Women17.5 million (16.2 – 19.3 million) Children under 15 years2.3 million (2.1 – 2.8 million) People newly infected with HIV in 2005 Total4.9 million (4.3 – 6.6 million) Adults4.2 million (3.6 – 5.8 million) Children under 15 years ( – ) AIDS deaths in 2005Total3.1 million (2.8 – 3.6 million) Adults2.6 million (2.3 – 2.9 million) Children under 15 years ( – )

3 Estimations globales fin 2005 l People living with HIV l New HIV infections in 2005 l Deaths due to AIDS in million [36.7 – 45.3 million] 4.9 million [4.3 – 6.6 million] 3.1 million [2.8 – 3.6 million]

4 Estimations du nombre dadultes et denfants vivant avec le VIH fin 2005 Total: 40.3 (36.7 – 45.3) million Western & Central Europe [ – ] North Africa & Middle East [ – 1.4 million] Sub-Saharan Africa 25.8 million [23.8 – 28.9 million] Eastern Europe & Central Asia 1.6 million [ – 2.3 million] South & South-East Asia 7.4 million [4.5 – 11.0 million] Oceania [ – ] North America 1.2 million [ – 1.8 million] Caribbean [ – ] Latin America 1.8 million [1.4 – 2.4 million] East Asia [ – 1.4 million]

5 Year Millions Number of people living with HIV Nombre estimé de personnes vivant avec le VIH/SIDA dans le monde : Year

6 Prévalence du VIH chez les adultes dans le monde 2.4

7 Total: 4.9 (4.3 – 6.6) million Western & Central Europe [ – ] North Africa & Middle East [ – ] Sub-Saharan Africa 3.2 million [2.8 – 3.9 million] Eastern Europe & Central Asia [ – ] East Asia [ – ] South & South-East Asia [ – 2.4 million] Oceania8200 [2400 – ] North America [ – ] Caribbean [ – ] Latin America [ – ] Estimations du nombre dadultes et denfants nouvellement infectés par le VIH en 2005

8 Total: 3.1 (2.8 – 3.6) million Western & Central Europe [<15 000] North Africa & Middle East [ – ] Sub-Saharan Africa 2.4 million [2.1 – 2.7 million] Eastern Europe & Central Asia [ – ] East Asia [ – ] South & South-East Asia [ – ] Oceania3600 [1700 – 8200] North America [9000 – ] Caribbean [ – ] Latin America [ – ] Estimations du nombre dadultes et denfants décédés du sida en 2005

9 * The proportion of adults [15 to 49 years of age] living with HIV in 2005, using 2005 population numbers Estimations régionales, fin million [2.8 – 3.6 million] 3600 [1700 – 8200] [9 000 – ] [ <15 000] [ – ] [ – ] [ – ] [ – ] [ – ] [ – ] 2.4 million [2.1 – 2.7 million] 1.1 % [ %] 0.5 [ ] 0.7 [0.4 – 1.1] 0.3 [0.2 – 0.4] 0.9 [0.6 – 1.3] 1.6 [1.1 – 2.7] 0.6 [0.5 – 0.8] 0.1 [0.05 – 0.2] 0.7 [0.4 – 1.0] 0.2 [0.1 – 0.7] 7.2 [6.6 – 8.0] 4.9 million [4.3 – 6.6 million] [2 400 – ] [ – ] [ – ] [ – ] [ – ] [ – ] [ – ] [ – 2.4 million] [ – ] 3.2 million [2.8 – 3.9 million] 40.3 million [36.7 – 45.3 million] [ – ] 1.2 million [ – 1.8 million] [ – ] 1.6 million [ – 2.3 million] [ – ] 1.8 million [1.4 – 2.4 million] [ – 1.4 million] 7.4 million [4.5 – 11.0 million] [ – 1.4 million] 25.8 million [23.8 – 28.9 million] TOTAL Oceania North America Western & Central Europe Eastern Europe & Central Asia Caribbean Latin America East Asia South and South-East Asia North Africa & Middle East Sub-Saharan Africa Adult & child deaths due to AIDS Adult prevalence [%] * Adults & children newly infected with HIV Adults & children living with HIV The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.

10 Prévalence du VIH chez les adultes en Afrique subsaharienne,

11 Prévalence du VIH (%) chez les adultes en Afrique,

12 Impact du sida sur lespérance de vie dans 5 pays dAfrique subsaharienne, 1970–2010 Life expectancy at birth (years) Source: United Nations Population Division (2004). World Population Prospects: The 2004 Revision, database. Botswana South Africa Swaziland Zambia Zimbabwe 1970– – – – – – – –

13 Southern Africa Prévalence du VIH (%) chez les femmes enceintes En Afrique subsaharienne, 1997/ West Africa Median HIV prevalence (%) Burkina Faso Côte d'Ivoire Ghana Senegal Median HIV prevalence (%) 50 Mozambique South Africa Swaziland Zimbabwe Median HIV prevalence (%) Eastern Africa Ethiopia Kenya United Republic of Tanzania 2.6

14 EuroHIV I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE WHO & UNAIDS Collaborating Centre Lépidémie de VIH/sida dans la région Europe de lOMS 30 juin 2005

15 Définition des zones géographiques : West, Centre, East West East Centre EuroHIV

16 Date de début de la surveillance des infections VIH Région europe OMS EuroHIV Country coverage in 2004Year of start (range) 100% 1987 – – 1989 East 100% 1985 – – 1992 Centre No national reporting in Spain and Italy; no information on transmission group in Austria 1984 (UK) – – 2003 (France) West Reporting of HIV infection Country coverage in 2004Year of start (range) 100% 1987 – – 1989 East 100% 1985 – – 1992 Centre No national reporting in Spain and Italy; no information on transmission group in Austria 1984 (UK) – – 2003 (France) West Reporting of HIV infection Update at 31 December 2004

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27 Données de surveillance : - - notification du sida - - notification du VIH - - activités de dépistage - - données de prévalence - - cohortes Données comportementales : - chez les UDI - chez les homosexuels - chez les hétérosexuels Autres : données sur les IST Dynamique de lépidémie du VIH Epidémiologie du VIH/sida en France

28 Surveillance du VIH/sida l Notification obligatoire de linfection à VIH/sida l Surveillance virologique l Dépistage du VIH l Données de prévalence

29 Depuis 1996, les cas de sida ne reflètent plus la dynamique de lépidémie …………. InVS, données redressées au 31/12/ 2005 Quoi de neuf sur linfection à VIH ? AZT en monothérapie Accessibilité du dépistage Découverte du VIH Associations antirétrovirales Nelles associations avec inhibiteur de protéase antirétrovirales sous-déclaration depuis 2003 ?

30 …… mais les problèmes daccès aux soins et au dépistage Traités Dépistés non traités Non dépistésNb total de cas Problème daccès aux soins/dépistage InVS, données redressées au 31/12/2005

31 Doù la nécessité de développer des nouveaux outils de surveillance ü Notification obligatoire du VIH en 2003 ü Surveillance des infections récentes et de la diversité virologique (2003)/ CNR ü Renforcement de la surveillance des IST depuis 2000

32 Notification obligatoire du VIH un long chemin … Système de notification du VIH CNIL Société civile (associations) Institutions Experts (en sécurité du Ministère de lintérieur) Cliniciens déclarants et biologistes

33 Circuit de notification du VIH 4 VIH-O ou 2 Biologiste Clinicien InVS Information du patient qui a la possibilité de sopposer CNR InVS DDASS

34 Quels âges ont les personnes qui découvrent leur séropositivité ? France, juin 2005 % Source InVS

35 Qui sont les hommes qui découvrent leur séropositivité en France? France, juin 2005 Homosexuels Usages de drogues Hétérosexuels Autres /Inconnus. N = découvertes sur 5 concernent un personne infectée par rapports homosexuels Source InVS

36 Qui sont les femmes qui découvrent leur séropositivité en France? France, juin 2005 Usages de drogues Hétérosexuels Autres /Inconnus. N = découvertes sur 3 concernent une femme originaire dAfrique sub-saharienne Source InVS

37 De quelle nationalité sont les personnes qui découvrent leur séropositivité? France, juin 2005 Africains Français Autres /Inconnus. N = découverte sur 3 concerne un personne dAfrique sub-saharienne Source InVS

38 Des évolutions différentes en fonction de la nationalité France, décembre 2005 Semestre de diagnostic Femmes Hommes Afrique subsaharienne France Autres/inconnu

39 Découvertes de séropositivité VIH selon la région de domicile Taux de cas diagnostiqués en 2004 par million dhabitants Martinique Guadeloupe Guyane Réunion < Taux par million dhabitants > 250 InVS, données au 30/06/2005

40 Des stades cliniques différents en fonction du groupe et de la nationalité Découvertes de séropositivité VIH, juin 2005

41 Evolution des cas de sida,

42 Évolution des cas de sida, InVS, Données redressées au 30/06/2005

43 Evolution des cas de sida chez les étrangers Nb de nouveaux cas InVS, données redressées au 30/06/2005

44 Année de diagnostic du sida Nb de nouveaux cas Traités Dépistés non traités Non dépistés Nb total de cas Homosexuels Hétérosexuels UDI Connaissance de la séropositivité au moment du sida

45 Pathologies inaugurales de sida les plus fréquentes InVS, données redressées au 30/06/2005

46 Surveillance du VIH/sida l Notification obligatoire de linfection à VIH/sida l Surveillance virologique l Dépistage du VIH l Données de prévalence

47 Surveillance virologique l Test dinfection récente ( 6 mois) l Détermination VIH-1, VIH-2 et détermination parmi les VIH-1 des groupes et des sous types

48 Circuit de notification du VIH 4 VIH-O ou 2 Biologiste Clinicien InVS Information du patient qui a la possibilité de sopposer CNR InVS DDASS

49 Les outils de la surveillance virologique développé par le CNR du VIH Test dinfection récente = test Elisa basé sur la détection d Ig spécifiques (V3, IDE) (sens = 87%, spé = 98% hors sida) Jours depuis l infection InfectionHIV+Test IR + SIDA HIV+ TIR ancienne Infection Récente/SIDA

50 Proportion dinfections récentes par semestre de diagnostic Découvertes de séropositivité VIH, Proportion globale dinfections récentes : 25 % IC [23,6-25,7] Source InVS Données au 30 juin 2005

51 Combien dhommes (%) se sont infectés dans les 6 derniers mois France, 2003 – juin 2005 % Hétérosexuels Africains Homosexuels Hétérosexuels Français Source InVS

52 Combien de femmes (%) se sont infectées dans les 6 derniers mois France, juin 2005 % Hétérosexuelles Africaines Hétérosexuelles Françaises Source InVS

53 - caractériser les personnes récemment infectées - et estimer lincidence du VIH Enjeux de Santé Publique du test dinfection récente

54 Quels sont les sous types qui circulent en France ?

55 Augmentation marquée des sous types non-B en France (46% des groupes M en 2004) liée aux personnes séropositives Africaines (79% de non-B) mais pas seulement car ils sont retrouvés aussi chez les français (22% de sous types non-B) Une grande diversité des virus circulants en France Source InVS/CNR

56 Une proportion des sous-types non-B parmi les français relativement importante France, 2003 – juin 2005

57 Présence du VIH-2 : 1,9% [ ] (132 cas) dont co-infection VIH1-VIH2 0,3 [ ] identifiée principalement chez des Africains (80%, principalement Côte dIvoire et Mali) mais aussi chez 6 personnes nées en France et françaises; Une grande diversité des virus circulants en France Source InVS/CNR

58 Présence du groupe O : 11 personnes infectées par le groupe O (dont 2 co-infections groupe O + M) 8 du Cameroun, 1 du Tchad et 2 personnes de nationalité française Une grande diversité des virus circulants en France Source InVS/CNR

59 Surveillance du VIH/sida l Notification obligatoire de linfection à VIH/sida l Surveillance virologique l Dépistage du VIH l Données de prévalence

60 Nombre de tests VIH réalisés dans les laboratoires (à lexclusion des dons de sang), France, 2005 Environ 5,3 millions de tests VIH réalisés en 2005 (85 tests VIH pour 1000 habitants) Augmentation assez régulière (+4 % par an) 8 % dans un cadre anonyme Environ tests VIH+ confirmés (187 sérologies positives par million dhabitants) Augmentation de 5% par an depuis % dans un cadre anonyme

61 Surveillance du VIH/sida l Notification obligatoire de linfection à VIH/sida l Surveillance virologique l Dépistage du VIH l Données de prévalence

62 Estimation de la prévalence du VIH (méthodes) l En 1997 : prévalence du VIH estimée par : –Méthode directe (MD) basée sur les études de prévalence –Rétro-calculs (RC) basée sur les cas de sida l Estimations par BC <<< estimations par MD l Depuis 1998 : pas de grandes études de prévalence

63 Estimation de la prévalence du VIH fin 2005 (résultats) Prévalence du VIH fin 1997 : estimation par MD cases [ – ] Prévalence du VIH fin 2000 : estimation par RC cases [intervalle de plausibilité = , ] Prévalence du VIH fin 2005 : basée sur lhypothèse que lincidence est restée stable entre 2000 et 2005 ( 5 200) et que le nombre annuel de décès est resté stable (1 700) [intervalle de plausibilité = , ]MD [intervalle de plausibilité = , ]RC

64 Synthèse Les données épidémiologiques indiquent que la transmission du VIH continue dans la population homosexuelle masculine Le Quotidien du Médecin 20 juin 2006

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66 Synthèse Les hétérosexuels africains sont particulièrement touchés par le VIH en France, une partie de ces personnes ont pu sinfecter en France (proportions du sous type B et des infections récentes chez les africains non négligeables)

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68 Synthèse Les données de la surveillance virologique suggèrent également que les sous types non-B circulent chez les homosexuels et hétérosexuels français

69 Homosexuels et hétérosexuels français Africains vivants en France Intrication des épidémies …….

70 Synthèse La baisse des cas de sida depuis 5 ans chez les usagers de drogues et la très faible proportion de nouveaux diagnostics chez les UD confirment limpact de la réduction des risques dans cette population

71 Remerciements F Barin, CNR du VIH, Tours lunité VIH/sida/IST/VHC : F Cazein, F Lot, J Pillonel, R Pinget, D David, M Leclerc, S Couturier, S Le Vu, M Allemand Lensemble des personnes, cliniciens, biologistes, médecins des DDASS qui participent à la surveillance


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