Otorhinolaryngologie Chirurgie cervico-faciale Adéno-amygdalite Joe Marsan, MD, FRCSC Laurie McLean MD FRCSC Otorhinolaryngologie Chirurgie cervico-faciale Université d’Ottawa Unité 1

Infections respiratoires : premier motif de consultation médicale Fardeau de la maladie

Ordonnances d’antibiotiques à administration orale, sous forme solide, rédigées pour le traitement d’une infection respiratoire … en comprimés et gélules (en %): en comprimés et en gélules (%) Nearly Two-thirds of All Oral Solid Antibiotic Prescriptions are for Sinusitis and Bronchitis1 Over a one-year period (52 weeks ending 6/4/05), close to 2/3 (63%) of the oral solid antibiotic use (both tablets and capsules) was for sinusitis and bronchitis: 21.5% for sinusitis, 19.3% for bronchitis, 9.6% for pharyngitis, 7.6% for pneumonia and 5.2% for otitis media Telithromycin (Ketek®) is indicated for acute exacerbations of chronic bronchitis and not for acute bronchitis. Telithromycin is not indicated for pharyngitis, otitis media or severe pneumonia. SDI (Surveillance Data Incorporated) operates disease surveillance programs for the pharmaceutical/biotech industry. This patient data is collected electronically from 130,000+ US office-based physicians representing greater than 400 million visits per year as part of the normal insurance reimbursement process. Information is submitted electronically and includes patient demographics as well as the specific clinical reasons for the visit. The diagnoses, in-office procedures and in-office drugs are also recorded. SDI aggregates and reports this data on an ongoing basis. The FANDxRx program tracks patient-level diagnoses and prescriptions. All relevant antibiotic prescriptions are matched to physician office visits occurring within 14 days prior to or 2 days post the prescription fill date to assign a relevant market diagnosis. Full prescribing information for telithromycin (Ketek®) can be accessed at www.ketek.com Reference: 1. Source: SDI, FANDxRX Based on all tab/cap antibiotics, 52 weeks ending 06/04/05.  

OBJECTIFS Identifier les structures suivantes : amygdales palatines, végétations adénoïdiennes, amygdales linguales, anneau lymphatique de Waldeyer, amygdalolithe. Décrire le rôle des amygdales et des végétations adénoïdes. Expliquer comment évaluer le volume des amygdales et des végétations adénoïdiennes. Savoir comment une amygdalite infectieuse peut affecter d’autres systèmes organiques. Énoncer les ressemblances et les différences entre les affections suivantes pour ce qui est du tableau clinique, du diagnostic et du traitement : Amygdalite Phlegmon amygdalien (cellulite péri-amygdalienne) Abcès périamygdalien Mononucléose Reconnaître les signes et symptômes d’hypertrophie adéno-amygdalienne. Énumérer les indications absolues et relatives d’amygdalectomie et d’adénoïdectomie.

Anatomie

ANATOMIE : L’ANNEAU DE WALDEYER Tissu lymphoïde incomplètement encapsulé : Comprend : Amygdales palatines Amygdales nasopharyngiennes ou végétations adénoïdiennes Amygdales linguales Bandes latérales pharyngiennes/ amygdales tubaires

Physiologie du tissus lymphoide Tissus lymphoïde Immunosurveillance Cryptes Recepteurs Cell B Production IgA

ANATOMIE http://www.youtube.com/watch?v=Dex-0PLES6U

LE TISSU S’ATROPHIE…

Évaluation du volume des amygdales et des végétations adénoïdes Le stade correspond à la fermeture entre les piliers amygdaliens postérieurs (oropharynx—distance oropharynx [DOP]) Stade 0/4 : Absent Stade 1/4 : <25 % de l’oropharynx Stade 2/4 : 25-50 % de l’oropharynx Stade 3/4 : 50-75 % de l’oropharynx Stade 4/4 : 75-100 % de l’oropharynx Le stade correspond à la quantité de végétations adénoïdes dans le nasopharynx (comparativement aux choanes, voies respiratoires nasopharygées [VRN]) Stade 0/4 : Absent Stade 1/4 : <25 % des VRN Stade 2/4 : 25-50 % des VRN Stade 3/4 : 50-75 % des VRN Stade 4/4 : 75-100 % des VRN

DÉTERMINATION DU STADE

APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES La taille des amygdales varie.

Classification de Mallampati Indice de prédiction Facilité d’intubation pour anesthésie Présence et la sévérité de l’apnée du sommeil

APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES

Est-ce que tous les maux de gorge sont des amygdalites?

AMYGDALITE AMYGDALITE AIGUE Érythème, oedème, exudat, halitose.

AMYGDALITE : Inflammation des amygdales Symptômes : Fièvre Odynophagie, dysphagie Douleur Otalgie Signes : +/- fièvre Érythème/œdème des amygdales +/- voix assourdie +/- exsudat amygdalien Adénopathies cervicales Diagnostic différentiel : Amygdalite virale (adénovirus, virus de la grippe [influenza], parainfluenza) bactérienne (streptocoques) Cellulite périamygdalienne (phlegmon) Abcès périamygdalien Mononucléose Pharyngite Infection des voies respiratoires supérieures Néoplasme Carcinome spinocellulaire Lymphome

Comment distinguer une amygdalite bactérienne VS virale CRITÈRES DE CENTOR INVESTIGATIONS Comprend (1 point chacun) : Fièvre Exsudat amygdalien Absence de toux Adénopathies cervicales Âge < 15, ajouter 1 point Âge > 44, déduire 1 point Résultat : 0-1 : traitement symptomatique 2-3 : prélèvement; traiter, si positif 4-5 : traitement empirique VPP 60 % (4); VPN 80 % (0) Test de dépistage rapide du streptocoque Strep. du groupe A seulement 15 minutes Sensibilité : 95 % Spécificité : 98 % Culture Autres bactéries 2-3 jours FSC et Monospot

COMPLICATIONS DE L’AMYGDALITE BACTÉRIENNE LOCALES Cellulite périamygdalienne (phlegmon) Abcès périamygdalien SYSTÉMIQUES Rhumatisme articulaire aigu Maladie rénale : glomérulonéphrite poststreptococcique Scarlatine (streptocoque du groupe A; mal de gorge, fièvre, éruption cutanée, langue framboisée)

Amygdalite, cellulite périamygdalienne, abcès périamygdalien Amygdales Rouges, augmentées de volume, +/- pus Unilatéralité/ bilatéralité Bilatérale Symétrique Bilatérale et plus grave d’un côté Palais mou Normal Rouge d’un côté Rouge et bombé Uvula Ligne médiane Déviée Voix Habituellement normale Normale/« patate chaude » « Patate chaude » Trismus Absent Léger, si présent Habituellement présent Traitement Symptomatique +/- antibiotiques, si d’origine bactérienne Analgésiques Antibiotiques Incision et drainage (I&D)

CELLULITE PÉRIAMYGDALIENNE VS ABCÈS PÉRIAMYGDALIEN

Antibiothérapie: Amygdalite Penicilline-Amoxicilline Demeure le traitement de choix Peu dispendieux Éfficace Durée de 7-10 jours Alternatifs: TMP/SMX ou macrolides Éviter salicylates en pédiatrie re: Syndrome Reye

Antibiothérapie: Céllulite/ Abcès Haute incidence anaerobies Clindamycine: 300-450 mg QID, 7-10 jours Metronidazole: 500 mg BID, 7 jours

APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES

APPLIQUEZ VOS CONNAISSANCES Amygdalite Cellulite Abcès

MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE Virus d’Epstein-Barr (VEB) Traitement : Repos Maîtrise des symptômes Analgésie Steroides Antibiothérapie

MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE

CANCER DES AMYGDALES ENFANT ADULTE Lymphome Carcinome spinocellulaire À envisager s’il y a augmentation de volume d’une seule amygdale (d’un seul côté) Carcinome spinocellulaire Douleur +/- ulcères Alcool éthylique Tabagisme VPH 50-70 ans H:F = 3:1 60 % des cas ont des métastases cervicales Lymphome

AMYGDALOLITHE Des particules d’aliments restent coincées dans les cryptes des amygdales Les bactéries normales qui vivent dans la bouche décomposent la nourriture Résultat  amygdalolithe Signes : goût désagréable, halitose (mauvaise haleine) Prise en charge : Retrait, au besoin Brossage des amygdales Water Pik© Amygdalectomie

HYPERTROPHIE ADÉNOAMYGDALIENNE Hypertrophie amygdalienne Augmentation de volume des amygdales Hypertrophie des végétations adénoïdes : augmentation de volume des végétations adénoïdes On considère qu’il n’y a rien d’anormal à moins qu’il y ait présence de symptômes Symptômes : Ronflements Manque de souffle Dysphagie Apnée confirmée Obstruction nasale Otites Sinusites Respiration par la bouche Malocclusion Fatigue matinale Somnolence diurne Faciès adénoïdien

HYPERTROPHIE ADÉNOAMYGDALIENNE FACIES ADÉNOIDIEN un visage allongé une bouche ouverte un nez pincé des lèvres sèches langue projetée en avant proalvéolie bimaxillaire palais étroit, profond

CHIRURGIE….

Indications de la chirurgie Amygdalectomie Adénoïdectomie Indications absolues Obstruction des voies aériennes Apnée du sommeil obstructive (si elle cause une obstruction) Malignité Indications relatives Amygdalites récidivantes Abcès périamygdalien antérieur (>1) Malocclusion Amygdalolithe Adénoïdite (sinusite chez les enfants) Hypertrophie des végétations adénoïdes réfractaire au traitement : traitement par stéroïdes nasaux 3/12 Malocclusion Otite moyenne séreuse à répétition

Amygdalectomie Risques : Hémorragie Déshydratation (Douleur)

ADÉNOÏDECTOMIE Risques : Hémorragie Insuffisance vélopharyngienne

OBJECTIFS Identifier les structures suivantes : amygdales palatines, végétations adénoïdes, amygdales linguales, anneau lymphatique de Waldeyer, amygdalolithe. Expliquer comment évaluer le volume des amygdales et des végétations adénoïdes. Décrire le rôle des amygdales et des végétations adénoïdes. Savoir comment une amygdalite infectieuse peut affecter d’autres systèmes organiques. Énoncer les ressemblances et les différences entre les affections suivantes pour ce qui est du tableau clinique, du diagnostic et du traitement : Amygdalite Phlegmon (cellulite)amygdalien Abcès périamygdalien Mononucléose Reconnaître les signes et symptômes d’hypertrophie adéno-amygdalienne. Énumérer les indications absolues et relatives d’amygdalectomie et d’adénoïdectomie.

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JEU-QUESTIONNAIRE PAPILLES GUSTATIVES CIRCUMVALÉES

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JEU-QUESTIONNAIRE Kystes de retention de la muqeuse KYSTES DE RÉTENTION DANS LA FOSSE AMYGDALIENNE Kystes de retention de la muqeuse

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JEU-QUESTIONNAIRE ULCÈRE APHTEUX IMPORTANT DU PALAIS MOU ULCÈRE APHTEUX IMPORTANT SUR LE PALAIS MOU ULCÈRE APHTEUX IMPORTANT DU PALAIS MOU

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JEU-QUESTIONNAIRE PAPILLOME SQUAMEUX DE L’UVULA PAPILLOME BÉNIGN (VPH)

QUESTIONS?