Échelle et score moteur : MRC, Score myasthénique, STESS FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO NEUROSCOPIE DU 25 SEPTEMBRE 2015 Échelle et score moteur : MRC, Score myasthénique, STESS Merci monseur monsieur le moderateur de mous avoir donné la parole Nous sommes Rasaholiarison Interne en neurologie Chers maitres chers ainés honorable assistance nous avons l’honneur de vous présenter les échelles et score moteur qui sont le MRC, Le score Myasthénique et le score STESS Nomena RASAHOLIARISON Interne des hôpitaux en Neurologie USFR Neurologie CHU-JRB

PLAN Définition Structure Mesure Signification Indication A chaque echelle et score nous allons suivre le plan suivant

Échelle MRC ou Medical Research Council for muscle strengh En premier lieu l’ECHELLE MRC musculaire ou medical

DEFINITION Echelle moteur Diagnostic Mesurer force de chaque muscle C’est un echelle moteur permettant de diagnostiquer un déficit musculaire

STRUCTURE Echelle de 0 à 60 points De chaque muscle des membres supérieurs et inférieurs C’est un echelle de 0 à 60 points Mesurant les forces musculaires de chaque mucsles des membres

Score MRC (Medical Research Council) MESURE Score MRC (Medical Research Council) Fonctions évaluées (6 à droite et 6 à gauche) Score attribué à chaque groupe musculaire Antepulsion du bras Flexion de l'avant-bras Extension du poignet Flexion de cuisse Extension de la jambe Flexion dorsale du pied 0 = absence de contraction visible 1 = contraction visible sans mouvement du membre 2 = mouvement insuffisant pour vaincre la pesanteur 3 = mouvement permettant de vaincre la pesanteur 4 = mouvement contre la pesanteur et contre résistance 5 = force musculaire normale Pour le mésurer On fait faire ou patient une antépulsion on a une force musculaire à 0 si il ya absence de contraction visible et une force musculaire à 5 si c’est normale on fait de même pour la Flexion de l'avant-bras l’Extension du poignet la Flexion de cuisse l’Extension de la jambe et la Flexion dorsale du pied pour chacune nous avons un score de 5 x 6 pour chaque hémicorps d’où 60

SIGNIFICATION RÉSULTATS: TOPOGRAPHIE DU DÉFICIT SIGNIFICATION Muscles extenseurs et supinateurs du membre supérieur et fléchisseurs du membre inférieur Syndrome pyramidal Muscles proximaux des ceintures scapulaire et pelvienne Syndrome myogène Territoire radiculaire ou tronculaire Atteinte d’une racine ou d’un tronc nerveux Bilatéral symétrique et à prédominance distale Polyneuropathies Bilatéral, plus ou moins symétrique, distal et Proximal Polyradiculonévrites L’ atteinte des signifie

INDICATION Maladies avec déficit musculaire Recherchant : Syndrome pyramidal (atteinte centrale) Syndrome myogène Neuropathies périphériques : Atteinte d’une racine ou d’un tronc nerveux Polyneuropathies Polyradiculonévrites L’echelle MRC est utilisé dans les maladies avec déficit musculaires pour rechercher un Syndrome pyramidal (atteinte centrale) Syndrome myogène Neuropathies périphériques

Score myasthénique Passons maintenant au score myasthénique

DEFINITION Score moteur, clinique Diagnostic, pronostic Score pour évaluer forces musculaire myasthénique (muscles striés) C’est un score moteur clinique de diagnostic et de pronostic pour évaluer les forces des muscle striés chez les myasthéniques

STRUCTURE Score de 0 à 100 points Composé de 9 échelles : Membres supérieurs étendus à l'horizontal en antéroposition Membres inférieurs, malade en décubitus dorsal, cuisses fléchies à 90° sur le bassin, jambes à 90° sur les cuisses Flexion de la tête, le malade en décubitus dorsal C’est un score de 0 à 100 points composé de 9 échelles Cotaton des forces lors des Membres supérieurs étendus à l'horizontal en antéroposition Membres inférieurs, malade en décubitus dorsal, cuisses fléchies à 90° sur le bassin, jambes à 90° sur les cuisses Flexion de la tête, le malade en décubitus dorsal

STRUCTURE Passage de la position couchée à la position assise Oculomotricité extrinsèque Occlusion palpébrale Mastication Déglutition Dysphagie avec fausse route Phonation Puis lors du Passage de la position couchée à la position assise il mesure aussi Oculomotricité extrinsèque Occlusion palpébrale Mastication Déglutition Dysphagie avec fausse route Phonation

MESURE Membres supérieurs étendus à l'horizontale en antéroposition : pendant 150 secondes pendant 100 secondes pendant 50 secondes 15 10 5 Membres inférieurs, malade en décubitus dorsal, cuisses fléchies à 90° sur le bassin, jambes à 90° sur les cuisses : pendant 75 secondes pendant 25 secondes Flexion de la tête, le malade en décubitus dorsal : contre résistance sans résistance impossible Les forces des membres supérieurs en extension est coté à 1 points par résistance pendant 10 sec Un point par 5 sec pour MI 5 point si il y a fléxion de la tête sans résistance

MESURE Passage de la position couchée à la position assise : sans l'aide des mains impossible 10 Oculomotricité extrinsèque : normale ptosis isolé diplopie 5 Occlusion palpébrale : complète incomplète nulle 10 point si le patient arrive à passer de la position assise à la position debout sans aide des mains 10 points si l’occulo-motricité extrinsèque est normale sans ptosis 10 points si occlusion palpébrale complète

MESURE Mastication : normale diminuée nulle 10 5 Déglutition : Déglutition : dysphagie sans fausse route dysphagie avec fausse route Phonation : voix normale voix nasonnée aphonie Une mastication normale, une déglutition sans fausse route, une voix nasonnée à la phonation est coté à 5 points

SIGNIFICATION Atteinte muscles striés Cotation graduée du niveau d'atteinte de chaque muscle Localise muscle ou groupe musculaire atteint Constitue repère Normalement : si vous n'êtes pas myasthénique, le score serait à 100/100 ce score permet une analyse objective de l'atteinte des muscles strié avec une cotation graduée du niveau d'atteinte de chaque muscle en premier lieu  de localiser ainsi le muscle ou groupe musculaire interressé utile pour le diagnostic, constitue un repère Le score devrait augmenter après le test diagnostic et après traitement la diminution signifie une aggravation de la maladie -normalement : si vous n'êtes pas myasthénique, le score serait à 100/100

INDICATION Déficit moteur Stadification gravité myasthénie Évaluation efficacité traitement : avant, pendant et après (classification et cotation résultat thérapeutique) Il est indiquer pour coter le déficit musculaire Stadifier la gravité de la myasthénie Et évaluer l’éfficacité du traitement

Score de STESS ou Status Epilepticus Severity Score Enfin le score STESS ou status epilepticus severity score

DEFINITION Score STESS (status epilepticus severity score) Score pronostic Évaluation sévérité et survie de l’EME C’est un score pronostic pour évaluer la severité et survie des patients avec EME

STRUCTURE Score de 6 points 4 échelles : Conscience Type de crise Age Antécédent d’épilepsie C’est un score de 6 points composé de 4échelles dont Conscience Type de crise Age Antécédent d’épilepsie

SCORE STESS (Status epilepticus Severity Score) MESURE SCORE STESS (Status epilepticus Severity Score) CONSCIENCE Conscient, somnolent, confus Stuporeux, comateux 1 TYPE DE CRISE Crises partielles Crises généralisées convulsives EME non convulsif avec coma 2 AGE < 65 ans ≥ 65 ans ANTECEDANT D’EPILEPSIE Oui Non ou inconnu TOTAL /6 Dans sa mesure l’état stuporeux est à point; un EME non convulsif avec coma à 2 points ; l’age sup à 65 ans à un point ainsi que l’inexistance ou la non connaissance d’ATCD d’épilepsie

SIGNIFICATION Score < 3 : corrélé avec survie Score ≥ 3 : sévère Un score inf à 3 est corrélé à une survie Et un score sup à 3 est considéré comme sévère

INDICATION Chez tous patients ayant EME Évaluation sévérité EME Évaluation survie après EME Il est indiqué chez tout patient ayant EME pour évaluer la sévérité et survie chez les EME

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION SUR CEUX MERCI