NEUROSCOPIE : 24 Juillet 2015 Thème : Nouveautés pratiques en Neurologie

LES PIÈGES A EVITER LORS DU DIAGNOSTIC DE LA MALADIE DE PARKINSON FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO – MADAGASCAR NEUROSCOPIE 24 Juillet 2015 LES PIÈGES A EVITER LORS DU DIAGNOSTIC DE LA MALADIE DE PARKINSON Merci Monsieur le président de nous avoir donner la parole, nous sommes le Docteur Lemahafaka Glorien interne des hôpitaux en neurologie 4ème semestres. Monsieur le Président, Cher maitre chers ainés, honorable assistance aujourd’hui à l’occasion de la Neuroscopie nous avons l’honneur de partager les pièges à éviter lors du diagnostic de la maladie de parkinson Dr LEMAHAFAKA J. Glorien Interne des Hôpitaux en Neurologie

Plan Introduction Maladie de Parkinson Pièges : Signe des drapeau rouge Syndromes parkinsoniens atypiques Conclusion Pour ce faire nous allons suivre le plan suivant

Introduction La maladie de parkinsonien : tremblement de repos, hypo/akinésie, hypertonie, instabilité posturale. Syndrome parkinsonien : maladie de Parkinson +++ Objectifs : reconnaître les signes d’alertes ou atypiques pour une maladie de parkinson idiopathique La maladie de parkinson est une maladie neurodégénérative caractérisé la présence de syndrome parkinsonien composé des signes moteur comme le tremblement de repos, une hypo ou akinésie, d’une hypertonie extra-pyramidale, et d’une instabilité posturale. Le syndrome parkinsonien ne signifie pas toujours la maladie de parkinson par contre la maladie de parkinson est la cause la plus fréquente d’un syndrome parkinsonien. Nous avons fait cette présentation afin de réactualiser notre connaissance sur les pièges à éviter lors du diagnostic de la maladie de parkinson

Maladie de Parkinson idiopathique Tremblement de repos : souvent inaugural lent (4-6 Hz) ; unilatéral ou bilatéral asymétrique touchant les membres et la mâchoire, non à la tête augmenté par l’émotion ou l’effort intellectuel (calcul mental) disparaît lors des mouvements volontaires et lors du sommeil. Au cours de la maladie de parkinson ou encore la maladie de parkinson idiopathique le symptôme clinique inaugurale est le tremblement de repos, il s’agit d’un tremblement fin de fréquence 4 à 6hz, touchant surtout les membres et la mâchoire, respectant la tête qui est augmenté par émotion ou effort intellectuel et disparait lors du sommeil

Maladie de Parkinson idiopathique Akinésie/hypokinésie, bradykinésie : lenteur à l’initiation et à la réalisation des gestes ; mimique pauvre (amimie), voix monotone ; marche à petits pas, piétinement, perte du ballant des bras ; difficulté à réaliser des mouvements fins, alternatifs et rapides ; micrographie. Une akinesie (absence des mouvements) et/ou une Hypokinésie (diminution de l’amplitude du mouvement) Bradykinésie (diminution de la vitesse du mouvement) avec sensation de fatigue précoce, une lenteur à l’initiation et à la réalisation des geste, diminution de la mimique faciale, il parle avec voix monotone, il marche à petit pas, perte du ballant des bras et micrographie au cours de l’écriture.

Maladie de Parkinson idiopathique Rigidité : rigidité plastique, en tuyau de plomb ; cède par à-coups (« roue dentée ») ; volontiers asymétrique ; aggravée ou révélée par la manoeuvre de Froment : aggravation de l’hypertonie lors de l’élévation du membre supérieur controlatéral La rigidité de type extra-pyramidale, c’est une rigidité plastique en tuyau de plomb, révélé ou aggravé par manœuvre de froment c’est-à-dire à la mobilisation passif de la main, Prédomine sur les fléchisseurs, participant au schéma du malade en flexion

Maladie de Parkinson idiopathique Instabilité posturale : Anomalies du contrôle postural Chute fréquente souvent journalière Puis une instabilité posturale due à une anomalie de contrôle posturale entraînant des chutes fréquentes ou journalières

Maladie de Parkinson idiopathique Test pharmacologique diagnostique et thérapeutique : réponse à la L-dopa Diagnostic : les symptômes régressent sous traitement dopaminergique Thérapeutique : choix du traitement Suivie : toute évolution atypique fait suspecter un autre diagnostic En pratique le test MODOPAR est fait pour confirmation du diagnostic. La réponse positive est l’amélioration des symptomes ds tremblements, akinésie ou hypokinésie, rigidité extra –pyramidale et de l’instabilité postural après prise de L-DOPA C’est un test diagnostic est aussi utile sur la thérapeutique et le suivi des patients

Pièges ??? Nous savons bien que les signe de la maladie de parkinson ou la maladie de parkinson idiopathique se manifeste par un syndrome parkinsonien et la réponse particulière au test de MODOPAR ou L – DOPA Quelle sont alors les pièges à éviter ?

Pièges : signe de drapeau rouge Instabilité posturale et chutes précoces Dysphagie et dysarthrie Dysautonomie précoce, Signe pyramidaux ou cérébelleux Signes corne antérieure Apraxie Trouble de l’oculomotricité Démence Absence de réponse prolongée à la dopa Dystonie exagérée et dyskinésie atypiques Les pièges sont la présence des syndrome Parkinsonien avec d’autre signe fait l’objet d’une autres pathologie. Les symptôme sont surtout l’ instabilité posturale et chutes précoces, (< 3 ans du début de la maladie), l’absence de reponse au test modopar, une dysphagie et dysarthrie; perte d'autonomie < 10 ans, la présence des signes pyramidaux et/ou cérébelleuse, atteinte de l’oculomotricité, la démence précoce, une dystonie par antécolis disproportionné ou dyskinesie atypiques. Ces signes à éviter sont appelé signe de drapeau rouge ou signe d’alerte. Qui entraine un faux diagnostic de la maladie de Parkinson idiopathique

Syndrome parkinsonien plus drapeau rouge Atrophie multisystématisé : syndrome parkinsonien, un syndrome cérébelleux, une dysautonomie et des signes pyramidaux Paralysie supra-nucléaire progressive : un syndrome parkinsonien, des troubles de la posture, des chutes précoces, des atteintes oculaire et cognitive Dégénérescence cortico-basale : un syndrome parkinsonien asymétrique dopa-résistant, une dystonie d’un membre, une apraxie idéomotrice asymétrique et des myoclonies Devant ces signes de drapeau rouge les pathologies neurodégénérative à évoquer surtout une atrophie multisystématisé est un syndrome parkinsonien avec un syndrome cerebelleux, une dysautonomie précoce et des signes pyramidaux Une paralysie supra-nucléaire ou Maladie de STELLE RICHARDSON OLZEWSKI marqué par un syndrome parkinsonien, avec trouble de posture et chute précoce, atteinte de l’oculomotricité et cognitive La Dégénérescence cortico-basale se manifeste par un syndrome parkinsonien asymétrique, mauvaises réponses au test MODOPAR, dystonie d’un membre et des myoclonies

Autres causes évitables Syndrome Parkinsonien Iatrogène : souvent réversible Éléments évocateurs, Caractère symétrique, Tremblement postural de haute fréquence (7-8hz); Délai d’apparition variable (1 mois à plusieurs années); persistance longtemps après arrêt de la drogue, plus d’1/3 des patients ont encore des signes 1 an après. Le syndrome parkinsonien iatrogène par des neuroleptiques; Inhibiteurs calciques; certains antidépresseurs; le lithium, souvent réversible après arrêt du traitement à éliminer par notion de prise des médicaments incriminés, de manifestation symétrique avec tremblement posturale de haute fréquence 7 à 8 cycles par seconde

Autres causes évitables Syndrome Parkinsonien « Vasculaire » Devant un syndrome parkinsonien : Les facteurs de risques vasculaires; Les ATCD d’AVC; Les signes en faveur d’une maladie cérébrovasculaire. A éliminer aussi l’étiologie vasculaire devant un syndrome parkinsonien chez un patient à risque vasculaire élévé, avec antécédent d’un accident vasculaire cérébrale ou présence des signes en faveur d’une maladie cérébrovasculaire

Conclusion Maladie de Parkinson idiopathique : cause d’un syndrome parkinsonien sans signe de drapeau rouge Dans la pratique : Les pièges à éviter : parkinson plus signe de drapeau rouge Autres pathologies neurodégénérative Au total la maladie de parkinson idiopathique est un syndrome parkinsonien sans signe de drapeau rouge. La présence des signes de drapeau rouge, les signes en faveur d’une étiologie vasculaire ou iatrogène sont des pièges évitable lors du diagnostic de la maladie de parkinson.

Merci de votre aimable attention !!! Sur ceux, Monsieur le Président cher maitre chers ainés honorable assistance merci de votre aimable attention