Développement des usages de la télémédecine au sein du GHT : des exemples de projet en construction - Télémédecine et plan périnatalité à Mayotte - Dr Anne BARBAIL – ARS OI délégation Ile de Mayotte Télémédecine : émergence de nouvelles pratiques professionnelles Journée du 21 avril ANFH

2 Parution de plusieurs rapports (CRC) sur la périnatalité à Mayotte : difficultés de suivi des femmes enceintes, défauts de fonctionnement des maternités et d’organisation des prises en charge des nouveau-nés fragiles, non respect des normes Mars 2015 : commande de la direction de l’ARS-OI pour un plan d’actions en périnatalité à Mayotte sur les 3 ans à venir Objectif général : plan pour mieux répondre aux besoins de sécurité périnatale et de qualité des soins pour les futurs mères et enfants à naitre sur ce territoire. Le plan d’actions entend s’intéresser à la période périnatale c'est-à-dire qu’il concernera les prises en charge des mères et des nouveau-nés, entre le début de grossesse jusqu’à la naissance + 7 jours. Rappel des éléments de contexte : le plan périnatalité à Mayotte

3 Structuration du plan souhaité autour de 2 objectifs stratégiques avec leurs objectifs opérationnels : 1 ) Organiser le parcours prénatal - mettre en place le dépistage et le diagnostic précoce des grossesses à risque - favoriser le suivi de proximité pour les grossesses à bas risque - structurer le diagnostic prénatal 2) Sécuriser l'accouchement et la naissance - adapter le fonctionnement des maternités aux exigences réglementaires tout en tenant compte de la réalité de terrain - améliorer le transfert entre les maternités périphériques et la maternité de Mamoudzou - renforcer la prise en charge néonatale précoce. Ce plan d’actions fixera des objectifs prioritaires sur les trois ans à venir, Rappel des éléments de contexte : le plan périnatalité à Mayotte (2)

4

5  Un diagnostic territorial conduit en 2015 avec l’appui du groupe projet périnatalité (mai 2015-mars 2016)  Pour l’élaboration des stratégies, identification : ─Parcours de la femme enceinte (1 er recours, maternités, …) ─Contraintes en particulier : ─Isolement territorial de Mayotte ─Tendance non maitrisée à l’évolution des naissances ─Pénurie chronique de spécialistes en gynéco-obstétrique, en pédiatres-néonatologistes compensé par investissement majeur des sages-femmes ─Contraintes sur le bâti (regroupement de maternités impossible) ─Points forts du dispositif (forte présence sages-femmes, proximité, ….) Au total, un plan en 10 objectifs stratégiques et 33 actions pour améliorer le parcours de la patiente et la sécurisation de la naissance Plan périnatalité à Mayotte : les grandes étapes

6

7  Un diagnostic territorial conduit en 2015 avec l’appui du groupe projet périnatalité (mai 2015-mars 2016)  Pour l’élaboration des stratégies, identification : ─Parcours de la femme enceinte (1 er recours, maternités, …) ─Contraintes en particulier : ─Isolement territorial de Mayotte ─Tendance non maitrisée à l’évolution des naissances ─Pénurie chronique de spécialistes en gynéco-obstétrique, en pédiatres-néonatologistes compensé par investissement majeur des sages-femmes ─Contraintes sur le bâti (regroupement de maternités impossible) ─Points forts du dispositif (forte présence sages-femmes, proximité, ….) Au total, un plan en 10 objectifs stratégiques et 33 actions pour améliorer le parcours de la patiente et la sécurisation de la naissance Plan périnatalité à Mayotte : les grandes étapes

8 Titre 1

9  Un diagnostic territorial conduit en 2015 avec l’appui du groupe projet périnatalité (mai 2015-mars 2016)  Pour l’élaboration des stratégies, identification : ─Parcours de la femme enceinte (1 er recours, maternités, …) ─Contraintes en particulier : ─Isolement territorial de Mayotte ─Tendance non maitrisée à l’évolution des naissances ─Pénurie chronique de spécialistes en gynéco-obstétrique, en pédiatres-néonatologistes compensé par investissement majeur des sages-femmes ─Contraintes sur le bâti (regroupement de maternités impossible) ─Points forts du dispositif (forte présence sages-femmes, proximité, ….) Au total, un plan en 10 objectifs stratégiques et 33 actions pour améliorer le parcours de la patiente et la sécurisation de la naissance Plan périnatalité à Mayotte : les grandes étapes

10

11 Tele-assistance et télé-surveillance en maternité périphérique –  Mise en place d’une solution de télé-assistance et de télésurveillance sur les maternités périphériques afin de sécuriser les accouchements à risque  Recours pour les sages-femmes à l’avis du gynécologue-obstétricien (présent uniquement sur le site de Mamoudzou) dans différentes situations en maternités périphériques : ─Avis sur le rythme cardiaque fœtal à partir d’un monitoring effectué en maternité périphérique (télétransmission); ─Télé-assistance en salle de travail pour un appui aux sages-femmes pour des manœuvres difficiles (protocole renforcé avec l’appui du CHU de La Réunion pour la pose de ventouse de Kiwi,..) ─Télésurveillance de parturientes dans le cadre de la prise en charge d’hémorragies du post-partum (protocole renforcé avec l’appui du CHU de La Réunion) avec transmission de données, téléconseil à partir du site MDZ.

12 Télé-expertise pour le diagnostic prénatal à distance -–  Situation Réalisation des échographies de dépistage dans les maternités périphériques (et pour une part en secteur libéral) Au moins 40% des échographies de dépistage en maternité périphérique, majoritairement réalisé par les sages-femmes  Objectif ─Permettre la télé-expertise entre les maternités périphériques et la maternité centrale de Mamoudzou en facilitant le transfert d’images en échographie pour le recours à l’expertise du gynécologue- obstétricien (référent échographie – unité CDPDN)

13

14 Télé-expertise pour le diagnostic prénatal à distance -–  Situation Réalisation des échographies de dépistage dans les maternités périphériques (et pour une part en secteur libéral) Au moins 40% des échographies de dépistage en maternité périphérique, majoritairement réalisé par les sages-femmes  Objectif ─Permettre la télé-expertise entre les maternités périphériques et la maternité centrale de Mamoudzou en facilitant le transfert d’images en échographie pour le recours à l’expertise du gynécologue- obstétricien (référent échographie – unité DPN)

15 Télé-expertise pour le diagnostic prénatal à distance -–  Situation Staff commun avec le CDPDN du CHU de La Réunion, un ensemble de données médicales (échographies, données biologiques, caryotype, rythmologie,..) peut-être transféré au CHU de La Réunion par fax. Si besoin, les patientes ayant besoin d’un diagnostic anténatal peuvent bénéficier d’une évacuation sanitaire si besoin sur la Réunion.  Objectif ─Permettre la télé-expertise et la téléconsultation sur les diagnostics prénataux entre le service de GO (MDZ) et le CDPDN du CHU de La Réunion en facilitant les échanges et la qualité des transmissions  Installation dédiée et sécurisée dans le service de gynéco-obstétrique du CHM (visioconférence, transfert des images et autres, partage sécurisé des informations médicales sécurisé,..).

16 Perspectives  Plan périnatalité en cours de finalisation → Soutien au volet télémédecine évalué à € (équipements,..)  Soutien global au développement de la télémédecine au CHM -16 usages potentiels recensés au CHM (mission TESIS en mai 2015) dont 6 prioritaires avec la périnatalité -Contraintes à la mise en place : fiabilité des réseaux, élaboration des projets médicaux, équipements, …) -Appui à la maitrise d’ouvrage auprès du CHM apporté par l’ARS OI (un financement FIR de € en 2015 pour aide à la maitrise d’ouvrage et équipements) Concrétisation attendue en 2016 pour les 6 projets prioritaires dont ceux liés à la périnatalité

17

18 Perspectives  Plan périnatalité en cours de finalisation → Soutien au volet télémédecine évalué à € (équipements,..)  Soutien global au développement de la télémédecine au CHM -16 usages potentiels recensés au CHM (mission TESIS en mai 2015) dont 6 prioritaires avec la périnatalité -Contraintes à la mise en place : fiabilité des réseaux, élaboration des projets médicaux, équipements, …) -Appui à la maitrise d’ouvrage auprès du CHM apporté par l’ARS OI (un financement FIR de € en 2015 pour aide à la maitrise d’ouvrage et équipements) Concrétisation attendue en 2016 pour les 6 projets prioritaires dont ceux liés à la périnatalité