Reliquat de VPOt : gestion des déchets Choix des méthodes pour la destruction du vaccin antipoliomyélitique oral trivalent (VPOt) dans le cadre du remplacement Février

Questions abordées À la fin de cette présentation, les décideurs seront en mesure de choisir les meilleures méthodes pour détruire les VPOt en toute sécurité, après examen des aspects suivants : Inactivation des VPOt 3 Élimination des VPOt inactivés 4 Volume de VPOt à détruire 1 Matériaux des flacons à détruire 2 2

La destruction des VPOt suppose leur inactivation puis leur élimination L'élimination des VPOt après le remplacement doit se faire dans le respect de la législation nationale. À défaut, cette présentation donne des orientations sur la manière d'éliminer les VPOt en toute sécurité Les VPOt DOIVENT être inactivés* avant l'élimination Procédés d'inactivation : autoclavage, ébullition, inactivation chimique, encapsulage ou incinération Élimination : mise en décharge ou enfouissement *L'inactivation des VPOt consiste à supprimer l’infectiosité du poliovirus contenu dans le VPOt ou à utiliser un autre moyen pour rendre les flacons de VPOt inutilisables ou inaccessibles (encapsulage). 3

Arbre de décision pour l'inactivation des VPOt Volume faible Inactivation locale Flacons en plastique ou flacons en verre Autoclavage, ébullition, inactivation chimique Encapsulage Volume important Inactivation centralisée ou hors site Flacons en plastique Autoclavage, ébullition, inactivation chimique Encapsulage Flacons en verre Autoclavage, ébullition, inactivation chimique Encapsulage Incinération à haute température (>1100 ° C) 4

ÉTAPE 1 : Évaluer les volumes de flacons de VPOt à détruire Volume de VPOt à détruire Faible (<20 flacons) Possibilité d'élimination locale au niveau de l'établissement Important (>20 flacons) Des moyens supplémentaires peuvent être nécessaires pour l'élimination du VPOt 5

ÉTAPE 2 : Déterminer le matériau de fabrication des flacons de VPOt à détruire Flacon de VPOt En verre Risque d’éclater et de blesser l'opérateur de l'incinérateur, ou de fondre et de causer des dommages En plastique L'incinération et le brûlage des plastiques sont interdits dans certains pays 1 Scellé Non perméable pour l'inactivation et risque d'exploser sous la pression 2 Ouvert S'ils sont ouverts, les flacons de VPOt pourront être inactivés en toute sécurité quelle que soit la méthode employée 6

ÉTAPE 3 : Choisir la méthode appropriée d'inactivation des VPOt a) Autoclavage b) Ébullition c) Inactivation chimique (par exemple avec de l'eau de javel) d) Encapsulage e) Incinération 7

Usage idéal et inconvénients des méthodes d'inactivation des VPOt AutoclavageÉbullition Inactivation chimique EncapsulageIncinération Usage idéal L'autoclavage devrait en principe être effectué dans un autoclave de grande taille avec broyeur intégré. Sinon, on peut ouvrir les flacons et les traiter dans n'importe quel autoclave. Faire bouillir les flacons fermés Inactiver chimiquement les flacons ouverts à l'aide d'eau de javel ou d'une autre solution chlorée aux concentrations recommandées (0,5 %) Encapsuler les flacons fermés dans des conteneurs remplis de béton Passer les produits dans un incinérateur à haute température adapté à un traitement sécurisé du verre (par exemple incinérateur à four rotatif) Incon- vénients Les flacons fermés/non broyés risquent de ne pouvoir être totalement inactivés dans l'autoclave, en particulier si celui-ci contient une très forte densité d'autres déchets pouvant agir comme isolants. Les flacons en verre fermés risquent d'exploser sous la pression. L'ébullition risque de ne pas être un procédé pratique pour traiter de grandes quantités de flacons. Les opérateurs doivent prendre les précautions nécessaires pour ne pas s’ébouillanter. Option onéreuse s'il faut traiter de grandes quantités de flacons, et nécessitant de former les opérateurs à l'usage de solutions chlorées. Les solutions chlorées doivent être éliminées en toute sécurité. Une fois remplis de béton, les conteneurs doivent encore être enfouis Le verre fondu peut endommager les incinérateurs à température <1100°. Les flacons en verre fermés risquent d'exploser sous la pression. L'incinération des flacons en plastique est interdite dans de nombreux pays en raison des émissions toxiques. Note : Le personnel doit manipuler les flacons ouverts comme des déchets infectieux dangereux et prendre les précautions nécessaires (par exemple porter un équipement de protection individuelle) 8

Autoclavage Vapeur à haute température Méthode la plus respectueuse de l'environnement Les flacons en verre remplis de liquide (c'est-à-dire, fermés) doivent être desserrés pour éviter la rupture, sauf si l'autoclave est doté d’un broyeur intégré Il est inutile d'ouvrir ni de percer les flacons en plastique ou les flacons en verre contenant peu de liquide Même si l’autoclavage a permis de les stériliser, les flacons devront être éliminés suivant les directives nationales ou locales relatives à la gestion des déchets domestiques 9

Ébullition L'immersion des flacons dans de l'eau bouillante pendant 30 minutes environ détruit les micro-organismes pathogènes* Les flacons en verre comme en plastique peuvent être immergés dans de l'eau bouillante en toute sécurité Les flacons en verre peuvent être immergés dans de l'eau bouillante sans les ouvrir Après le traitement par ébullition, les flacons inactivés doivent être éliminés en suivant les directives nationales ou locales de gestion des déchets * 10

Inactivation chimique Inactiver les VPOt à l'aide d'une solution chlorée à 0,5 % Il faut ouvrir les flacons de VPOt et les immerger dans la solution pendant au moins 30 minutes 9 doses d'eau pour 1 dose d'eau de javel ménagère 4 litres de solution permettent de stériliser 20 flacons en toute sécurité Après le traitement, les flacons et le reste de solution chlorée peuvent être éliminés suivant les directives nationales ou locales de gestion des déchets Koshmanova T: Stomatologia (Mosk) 1998;77(1):

Incinération Le brûlage à ciel ouvert des plastiques peut avoir de graves conséquences environnementales et ne devrait pas être utilisé comme méthode d'inactivation Les températures atteintes en chambre primaire varient d'un incinérateur à l'autre Le brûlage à basse température (<800° C) n'est pas recommandé car il est dangeureux pour l'environnement (c'est la méthode utilisée par exemple dans les incinérateurs à chambre unique en briques ou en ciment) Le brûlage à température moyenne ( ° C) au moyen d'incinérateurs à deux chambres peut entraîner l'explosion ou la fusion partielle des flacons en verre, et n'est pas recommandé L'incinération des flacons plastiques est interdite dans certains pays en raison des émissions toxiques qu’elle entraîne. Elle reste néanmoins possible à des températures moyennes ou élevées (>800° C), lorsque cela est autorisé par les directives nationales relatives aux émissions 12

13 Incinération, suite Une température >1100° C est nécessaire pour détruire en toute sécurité les flacons de VPOt en verre (par exemple en utilisant des incinérateurs à four rotatif ou des fours industriels) La co-incinération dans des fours industriels (par exemple fours de cimenterie) permettra d'inactiver et de détruire les flacons de VPOt et pourra se faire en partenariat avec un site industriel Les cendres et les autres résidus postincinération doivent être traités comme des déchets toxiques et éliminés conformément aux directives nationales ou locales relatives à la gestion des déchets

Encapsulage Ce procédé permet d'éliminer les VPOt sans inactivation immédiate (et sans ouverture des flacons), mais après son application, les produits sont inaccessibles et hors d’usage Il faut d'abord remplir les conteneurs aux trois quarts avec les flacons de VPOt, puis ajouter un agent immobilisant (par exemple sable, ciment ou argile). Les conteneurs seront ensuite scellés et enfouis Les déchets encapsulés doivent être éliminés en suivant les directives nationales ou locales relatives à la gestion des déchets domestiques 14

ÉTAPE 4 : Éliminer les flacons de VPOt inactivés Transporter les produits vers une installation de gestion des déchets (par exemple décharge contrôlée, décharge municipale, site d'élimination des déchets industriels ou autre installation conforme aux directives nationales ou locales relatives aux déchets) Enfouir les déchets sur place dans un site d'enfouissement sécurisé et clôturé 15

Merci ! 16