LA GALE By hamzus

I. DEFINITION : C’est une parasitose cutanée commune et cosmopolite, contagieuse, due a un acarien: le SARCOPTES SCABIEI HOMINIS.

II. EPIDEMIOLOGIE : Dans le monde: 300 millions d’individus sont atteints. C’est une affection ubiquitaire qui touche tous les individus sans distinction de sexe ni d’ethnie. Elle est l’apanage des couches sociales défavorisées (favorisée par les conditions d’hygiène précaire et le surpeuplement).

III. PARASITOLOGIE : 1-Le cycle parasitaire : • Parasite humain obligatoire, il vit dans la couche cornée de l’épiderme. • Après fécondation, la femelle creuse un sillon dans la couche cornée de l’épiderme et pond ses œufs. • Au bout de 4 jours l’éclosion des oeufs donne naissance à des larves qui deviennent matures, 10 jours plus tard. 2-Transmission: • Contact humain direct : +++ famille, école et couple (IST). • Indirect: linge et literie (rare).

IV. CLINIQUE :

A- Forme classique : Incubation: Elle est de 3 semaines, et de quelques jours en cas de reinfestation 1- Signe subjectif: le prurit -Pratiquement constant. -Nocturne. -Généralisé, épargnant visage et dos. -Conjugal et familial. 2-Lésions objectives: a- Spécifiques : sillon scabieux Pathognomonique mais inconstant, il correspond au trajet de l’acarien femelle dans la couche cornée. Il siège à la face antérieure des poignets et entre les doigts C’est un trait fin, sinueux, filiforme, 5-15mm de long. A l’une des extrémités, il existe une élevure de la taille d’une tête d’épingle: c’est l’éminence acarienne (contient l’acarien femelle). Le reste du sillon est occupé par les œufs pondus.

b- Non spécifiques : *Vésicules perlées: - Petites élevures, translucides, reposant sur une base érythémateuse. - Siège: espaces interdigitaux. *Nodules scabieux : • Rouges brun cuivré, indurés. • Siège: région axillaire et génitale. *Chance scabieux : • Papule, de la taille d’une tête d’épingle. • Siège:organes génitaux chez l’homme Lésions secondaires au prurit: ce sont des lésions de grattage et de surinfection

Topographie : Elle est antérieure évocatrice : - Mains: espaces interdigitaux, la face antérieure des poignets. - Coudes. - Ombilic. - Fesses. - Faces antérieures des cuisses. - Organes génitaux chez l’homme (chancre scabieux). - Mamelons et aréoles des seins. Le visage et le cou sont en règle épargnés. Le dos est souvent moins atteint .Le cuir chevelu peut être colonisé par le parasite.

B- Formes cliniques : 1- Gale des gens propres "invisible" : Les signes spécifiques sont très discrets. Dans ce cas , les éléments qui aident à poser le DGC de gale sont : -Les caractères évocateurs du prurit - la présence d’un chancre scabieux chez l’homme et les lésions des mamelons chez la femme. 2- Gale du nourrisson et de l’enfant : Caractérisée par l’atteinte possible du visage. La présence fréquente des nodules scabieux sur le périnée et les aisselles associées a des vésicules et des pustules palmo-plantaires. La gale est volontiers impetiginisee. 3- Gale croûteuse (hyperkeratosique) : C’est une gale très contagieuse survenant sur un terrain: immunodéprimé.

V. EVOLUTION : - Sans TRT: la gale persiste indéfiniment avec risque d’impetiginisation - Avec TRT: le prurit disparaît en 2-3 semaines, s’il persiste on parle du prurit post- scabieux qui peut être lie à une reinfestation ou une persistance de l’affection.

VI. DIAGNOSTIC POSITIF : Essentiellement clinique: la gale est évoquée devant : • Les caractéristiques du prurit. • La topographie caractéristique de l’éruption. • La présence du sillon: mis en évidence par l’encre de chine. Examens parasitologiques : L’examen au MO des sillons ou des squames en cas de formes atypiques

VII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : • Pédiculose corporelle. • Eczéma. • Impétigo. • Les autres causes de prurit.

VIII. TRAITEMENT : Buts: - TRT du patient. - Désinfection de la literie et des vêtements portés depuis 1 semaine. - TRT de l’entourage proche.

A-TRT locaux: Directement neurotoxique pour le système nerveux du parasite, larves et œufs. 1-Benzoate de benzyle : Ascabiol* (Lotion 10%) • Appliquer après un bain tiede sur peau humide du cou aux pieds en respectant le visage. Ne pas oublier de traiter systématiquement le CC. • 1 application /jour pendant 3 jours avec ou sans bain intermédiaire. • Si lavage des mains, il faut renouveler l’application. Cas particuliers : · NRS<2ans:-1 seul badigeon a garder pendant 12h pur ou dilué dans 2 ou 3 volumes d’eau -bander les mains pour éviter l’ingestion accidentelle • Femme enceinte: application d’une durée <12h Effets secondaires: a- locaux: sensation de cuisson immédiate, eczéma de contact possible b -généraux: toxicité neurologique avec convulsions si ingestion accidentelle ou passage systémique (enfant <2ans ou si la peau est lésée)

2- Lindane : Scabecid* (Lotion 1%) • 1 seule application sur peau froide et sèche. Il doit être rincé après 12h de contact chez l’adulte et 6h chez l’enfant. • il ne doit pas être renouvelé avant 1 semaine et uniquement en cas d’échec vérifié • Les effets secondaires sont domines par la toxicité neurologique 3-Le crotamiton : Eurax* (crème) -Indication: Nodules scabieux de l’enfant

B- TRT général : Ivermectine : stromectol B- TRT général : Ivermectine : stromectol* -Dose unique : 200 μg/kg per os - Indications: • Gale +HIV • Gale profuse hyperkeratosique • Gale épidémique

C- Mesures complémentaires : - Désinfection du linge et de la literie Le linge porté dans les 3 jours précédents et pendant le TRT sera lavé à 60°C et repasse au fer chaud. Ce qui ne peut être lave est mis a l’écart pendant 3jours, saupoudre avec la poudre aphtiria pendant 24 a 48h - Le TRT concomitant des sujets contacts même indemnes de signes cliniques.