La classification TNM Créée par l’Union Internationale Contre le Cancer (UICC) Régulièrement mise à jour Décrit l'atteinte locale (ou T), ganglionnaire (ou N) et métastatique (ou M) Adaptée à toutes les spécialités que l’on reconnaît par le prefixe : – cTNM : clinique – pTNM : pathologie – usTNM : echographie / echoendoscopie Majoritairement adaptée aux tumeurs épithéliales

pTNM Le T caractérise la tumeur : – Sa taille dans les organes pleins (p ex : pT1a rein : tumeur < 4cm) – L’infiltration des structures pariétales dans les organes creux (ex : pT2 du colon = invasion de la musculeuse sans franchissement de celle-ci) – Coté de T0 à T4 NB : cette classification ne permet pas de comparer des tumeurs d’organes différents entre elles (le pronostic d’une tumeur pT1 du colon n’est pas le même que celui d’un pT1 du sein)

pTNM Statut ganglionnaire : – N0 : absence de métastase ganglionnaire – N1 : présence de métastase ganglionnaire – Parfois N2, N3 (en fonction du nb de ganglions et/ou de sites ganglionnaires atteints) – Nx : statut ganglionnaire inconnu (p ex : pièce opératoire sans curage ganglionnaire associé) NB : Dans certains organes, un nombre minimum de ganglions est nécessaire pour que le curage soit significatif

pTNM M0 : absence de métastase M1 : présence de métastase Mx : statut métastatique inconnu NB : L’existence de métastase(s) n’est pas toujours connue du pathologiste qui cote alors Mx ou ne mentionne pas le M

pTNM rp : récidive tumorale yp : pièce opératoire examinée après un traitement radio et/ou chimiothérapique NB : traduit un risque de sous-évaluation du stade qui peut aller jusqu’à l’absence de reliquat tumoral sur la pièce opératoire (ypT0N0). C’est la TNM propératoire (usTNM ou cTNM) qui conditionne la prise en charge post- opératoire

pTNMR Residu tumoral = marge chirurgicale – R0 : exerèse complète (marges chirurgicales saines) – R1 : résidus microscopiques – R2 : résidus macroscopiques NB : L’existence de résidu(s) macroscopique(s) n’est pas toujours connue du pathologiste

Impact de la pTNM en pathologie Conditionne le nombre et le site des prélèvements réalisés en macroscopie : – Mesure précise de la taille tumorale dans ses trois dimentions – Recherche systématique de la zone d’infiltration maximale – Échantillonage des structures anatomiques “sensibles” (ex : l’invasion de la plèvre dans le cancer du poumon est coté pT2 même pour une tumeur de 1cm normalement coté pT1a) – Examen systématique des marges chirugicales qui peuvent être repérées par de l’encre de chine

Intéret de l’encre de chine dans l’évaluation des marges chirurgicales La dissection de certains organes plein ou peu accessible par les chirurgiens est complexe avec un risque que l’exérèse passe au ras ou dans la tumeur L’encrage de la pièce opératoire avant tout prélèvements repère ses marges, l’encre restant visible sur les coupes histologiques

Exemple d’encrage des marges chirurgicales : prostatectomie radicale Vue face antérieure, le harpon suit le trajet de l’urètre

Exemple d’encrage des marges chirurgicales : prostatectomie radicale Marge positive microscopique : R1 = contact direct entre l’encre (flèches) et la tumeur (*) * *