Dispositif Intra-Utérin Présentation Groupe d'Echange de Pratique Marine Dessaint

Cuivre : action mécanique, corps étranger dans la cavité intra-utérine et toxicité spz (surface de cuivre 375 ou 380 mm2) Progestérone : atrophie endométriale et modification de la glaire cervicale (arrêt des règles) Durée d'efficacité : 5 ans Indice de Pearl ( %grossesse/femme/année): cuivre = 0.6, PG = 0,1 (rappel : POP=0.3, Preservatif=2, Retrait=9) 1) Rappels : Différents types de DIU

a) Période de pose : En 1ère partie de cycle, en fin de règles : - col ouvert - absence de grossesse → Mais en pratique modulable si absence de grossesse (HAS 2004) b) Conditions : - aseptie stricte - hystérométrie 2) Question EGP : Pose ?

Information sur les bénéfices/risques : -infectieux (++ dans les 20j suivant l'insertion) ou inflammatoire -GEU -expulsion ou migration du DIU -perforation utérine : lors de la pose ou secondairement -ES lors de la pose : dl pelviennes et abdominales, malaises vagaux, nausées, vomissements, contractions utérines, saignement Antalgie : Spasfon, Doliprane, Ibuprofène Possibilité de prise de Cytotec 1à2h avant la pose : diminution tonus col utérin Suivi : Cs° gynéco 1 à 3 mois après la pose puis 1 fois/an 3) Information à donner aux patientes

AINS : n'interragit pas avec les DIU → pas de CI Nullipare : pas de CI depuis recommandations HAS 2004 FdR d'IST : si présents → dépister Chlamydiae et Gonocoque avant la pose Valvulopathie : pas de sur-risque d'endocardite → pas de CI Antibioprophylaxie : pas recommandée Contraception d'urgence : possible si <5j après l'ovulation Pose possible juste après un IVG Pas de diminution de la fertilité après le retrait d'un DIU 4) idées reçues DIU

Sources STRATÉGIES DE CHOIX DES MÉTHODES CONTRACEPTIVES CHEZ LA FEMME, ANAES 2004 Méthodes contraceptives : Focus sur les méthodes les plus efficaces disponibles Mars 2013 Mise à jour janvier 2015, HAS Prescrire 01/01/2003 "Quels risques d'interaction entre AINS et stérilet ?" Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive device insertion. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999 Fiches Infos-patients Prescrire (juillet 2015): -la pose d'un stérilet -stérilets au cuivre : idées vraies, idées fausses