29/05/ Les enjeux des projets de service, de pôle et d'établissement dans un CHU Cycle de formation des DGS module 2 Aurélien DELAS Directeur de cabinet CHU de POITIERS

29/05/ Données sur les CHU en France Cycle de formation des DGS module 2

Le secteur de la santé et hospitalier  La santé en France : 12.5% du PIB (dont 50% par les hôpitaux) et 13% de la population active  Les hôpitaux sont les 1 er employeur locaux (5 emplois hospitaliers génèrent 1 emploi indirect) renforçant la cohésion sociale et économique des territoires (investissements locaux en achats et travaux)  Répartition confortable mais inégale des hôpitaux : 6.4 lits/ 1000 habitants contre 4.9 lits dans OCDE 2700 établissements en France contre 2000 en Allemagne malgré 20 millions d’habitants en plus… 29/05/2016 3

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5 Schéma de l’environnement type d’un établissement public de santé

Les CHU en France Les 30 CHRU sont des centres hospitaliers régionaux ayant passé une convention avec une unité de formation et de recherche (UFR) médicale au sein d'une université, ou éventuellement de plusieurs universités. Créés par l'ordonnance du 30 décembre 1958 ("Ordonnances Debré") Triple mission de soins, enseignement et recherche mais aussi promoteurs de santé, terreaux d’innovation, carrefours de savoirs ou encore pôles économiques de premier plan… 29/05/2016 6

7 Les CHU, acteurs clefs de la prise en charge hospitalière

Le statut mixte Plusieurs corps médicaux ont une nomination conjointe université et hôpital : ils sont employés par leur université et nommés sur un emploi hospitalier et universitaire (rattachés à un service hospitalier et à un département universitaire, le plus souvent au sein d'un laboratoire de recherche). PU-PH, MCU-PH, CCA…: gérés conjointement par le ministère chargé de l'enseignement supérieur, par l'intermédiaire de leur université de rattachement, et par le Centre National de gestion pour la partie hospitalière de leur activité, via leur CHU de rattachement. 29/05/2016 8

Les CHU Les CHU ont une vocation régionale : Mission d’enseignement et de formation des étudiants médicaux et paramédicaux Mission de recherche clinique, fondamentale ou translationnelle, en lien avec une université, l’INSERM ou le CNRS Mission de recours et de référence, concernant les maladies rares et certaines activités (neurochirurgie, chirurgie cardiaque…). 29/05/2016 9

Les CHU Plus de 20 millions de consultations annuelles Plus de professionnels de santé 2 naissances sur 10 en France (plus de naissances) 4.5 millions de personnes accueillies aux urgences lits en MCO Plus de étudiants et élèves en santé Nombreuses premières mondiales et plus de patients inclus en essais cliniques 29/05/

29/05/ Le CHU de Poitiers Budget d’exploitation : plus de 500 millions d'euros Investissements : 60 millions d’euros Cycle de formation des DGS module 2

29/05/ Site de la Milétrie Site de Lusignan Le CHU de Poitiers Site de Montmorillon

13 Capacités au 1 er janvier lits et places Court séjour Médecine873 dont 30 places d’Hospitalisation à domicile Chirurgie372 dont 30 places de chirurgie ambulatoire Gynécologie-obstétrique74 Soins de suite et réadaptation 204 Soins de longue durée169 Hébergement300 Naissances /05/2016

Personnel non médical Equivalent temps plein : Personnel soignant et éducatif3 655 Personnel médico-technique398 Personnel technique et général693 Personnel administratif560 Personnel médical Nombre de personnels : PU-PH et MCU.PH91 CCA, AHU, PHU et assistants109 Praticiens hospitaliers temps plein236 Praticiens hospitaliers temps partiel 12 Praticiens contractuels70 Praticiens attachés64 Internes 504 Etudiants693 Formation Professionnels et étudiants formés dans les écoles et instituts du CHU1 140 Infirmièr(e)s, infirmiers anesthésistes, aides-soignant(e)s, ambulanciers, sages- femmes, manipulateurs en électroradiologie médicale, masseurs kinésithérapeutes, cadres de santé, ergothérapeutes 29/05/

15 Activités 77,95% Vienne 10,52 % Deux- Sèvres Charente -Maritime 4,43 % Charente 3,79 % > à 70 % De 10 à 15 % De 2,5 à 10 % De 0,5 à 2,5 % < à 0,5 % Poitiers : 17,00% Pays étrangers et outre-mer : 0,10 % Vienne (sauf Poitiers) : 61% 29/05/2016

TOURS Fédérations médicales inter- hospitalières Maladie du foie et transplantation hépatique(CHRU Tours) Périnatalité (CH Châtellerault, Cardiologie (CH Châtellerault) Biologie de territoire Coopération Territoire de la Vienne en 2015 Site de LUSIGNAN Principales coopérations médico-médicales : Orthopédie – rachis (CH Le blanc) Urologie – Rhumatologie (CH Le Blanc) Chirurgies viscérale et orthopédique (CH Le Blanc) LOUDUN CHATELLERAULT LE BLANC Site de Montmorillon CHU POITIERS 16 Montmorillon : consultations avancées et/ou interventions de praticiens du site de Poitiers en périnatalité, urologie, rhumatologie urgences, ophtalmologie, chirurgie viscérale et orthopédique, cardiologie, pneumologie et chimiothérapies de territoire

ANGOULEME LA ROCHELLE SAINTES Coopérations par filières de soins Filière régionale pour la prise en charge des AVC Filière régionale pour la prise en charge de l’obésité avec le CSO Filière régionale pour la prise en charge en oncologie pédiatrique Filière régionale pour la prise en charge en chirurgie pédiatrique Filière régionale pour la prise en charge des polytraumatisés (trauma center) Coopérations médicales Assistants spécialistes régionaux Parthenay Thouars Barbezieux Coopération aire Poitou-Charentes NIORT Bressuire CHU TOURS Ruffec CHU POITIERS Aire d’activité du CHU dans la Vienne 17

Soins : 6 thématiques obligatoires Chirurgie cardiaque Neurochirurgie Neuroradiologie interventionnelle Grands brulés Greffe d’organes Greffes de cellules souches hématopoïétiques Recherche : 4 FHU dont la FHU SUPORT Tours-Poitiers-Limoges Dynamique des PHRC interrégionaux Lancement du réseau HUGOPEREN en pédiatrie Constitution de 7 réseaux de « surcompétence » 18 Coopération interrégionale HUGO régions administratives 500 km du Nord au Sud, 600 km d’Est en Ouest, 11 millions d’habitants 17% de la population française ¼ du territoire français

HUGO Hôpitaux Universitaires du Grand Ouest Cancéropole GO COMUE Léonard de Vinci Centre, Poitou Charentes, Limousin DR Inserm La Rochelle Actuelle Inter-région hospitalo-universitaire DR CNRS

29/05/ Définitions Cycle de formation des DGS module 2

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3 projets structurants pour 3 niveaux de management I. Projet de service : 1 ère unité managériale de proximité, au niveau des soins et représentant souvent une spécialité médicale, avec un projet qui prévoit : l'organisation générale du service, les orientations d'activité du service, les actions à mettre en œuvre pour développer la qualité et l'évaluation des soins.‎ 29/05/

II. Projet de pôle : 2 ème niveau de management hospitalier issu de la nouvelle gouvernance de 2005 (regroupement des services en pôles d’activité clinique ou médico-technique). Le projet de pôle définit :  les missions,  les responsabilités,  les évolutions des champs d’activité confiées aux structures internes  l’organisation mise en œuvre pour atteindre les objectifs qui sont assignés au pôle. 29/05/

29/05/ Le projet de pôle se base sur le contrat de pôle (qui définit les objectifs en matière de politique et de qualité des soins assignés au pôle ainsi que les moyens qui lui sont attribués + délégation de gestion possibles) Le chef de pôle nommé a trois mois pour élaborer un projet de pôle et il doit organiser une concertation interne associant toutes les catégories de personnels (outil d’information et de management interne).

III. Projet d’Etablissement : 3 ème niveau de management hospitalier, le projet d’établissement est défini par l’article L du Code de la Santé Publique. Il définit, sur la base du projet médical, la politique générale de l’établissement. Il prend en compte les objectifs de formation, de recherche, de gestion et détermine le SIH de l’établissement. 29/05/

Les volets du projet d’établissement Un projet médico-soignant Un projet qualité de la prise en charge des patients Un projet recherche et innovation Un projet social Un projet de coopération Un projet de systèmes d’information Un projet logistique 26 29/05/2016

La rédaction du projet d’établissement : un exercice managérial Le projet d’établissement est préparé par le DIRECTOIRE sur la base du projet médico- soignant (lui-même élaboré par le PCME) Le projet social est négocié par le DG avec les syndicats Le projet de coopération est élaboré par DG et PCME Le projet SIH et logistique est élaboré par le DG 29/05/

 L’occasion, tous les 5 ans, de faire un brainstorming collectif de manière collective et pluridisciplinaire (prospective, matrice SWOT, négociation et pédagogie)  L’enjeu managérial repose sur l’appropriation collective des enjeux et objectifs du CHU au moyen de groupes de travail, de réunions, de débats à organiser (ou appel à des entreprises extérieures) 29/05/ La rédaction du projet d’établissement : un exercice managérial

L’adoption du PE : un exercice politique La CME est consultée sur le projet médico- soignant et le PE La CSIRMT est consultée sur le projet médico-soignant Le Directoire approuve le projet médico- soignant Le CTE est consulté sur le PE Le Conseil de Surveillance délibère sur le PE 29/05/

29/05/ L’exemple de la stratégie territoriale des CHU Cycle de formation des DGS module 2

31 Délicat positionnement entre une vocation régionale, avec des soins hautement spécialisés (marqueur identitaire), et une offre de soins de proximité dont dépendent leurs recettes d’activité. Evolution de ce positionnement : de l’accent mis sur la primauté du recours avant la T2A à 100% à la nécessité d’exercer les activités de proximité concurrentielles au niveau local pour financer le recours depuis Rôle de tête de pont et « soft power » des CHRU face aux réticences culturelles des autres acteurs.

32 Nature géopolitique de l’action territoriale d’un CHU: garant des équilibres d’offre de soins, lien avec des élus de premier plan, impact fort sur la recherche et l’aménagement territorial d’une région, coopération internationale… Les CHRU bénéficient d’atouts propres : ils échappent en partie aux contraintes territoriales locales (capacité à jouer sur plusieurs niveaux de territoires et à s’extraire de leur territoire d’implantation); Moindre dépendance aux problématique de démographie médicale ou de moyens matériels; Atouts des élus puissants face aux tutelles.

Impact territorial sur les PE o Les activités de recours très spécialisées sont définies entre les CHU par un SIOS (neurochirurgie, chirurgie cardiaque…) o La nouvelle région Aquitaine va entrainer un changement d’inter-région, et à terme de SIOS, pour le CHU (de HUGO à SOOM) o De nouvelles alliances à bâtir, de nouveaux réseaux de soins et de recherche où s’intégrer (mais des zonages divergents) 29/05/

Limousin : hab. Poitou-Charentes : hab. Aquitaine : hab. Limousin : hab. Poitou-Charentes : hab. Aquitaine : hab. Nouvelle Région: hab km2 Nouvelle Région: hab km2

Changement de périmètre des inter-régions HU 29/05/

Les COMUE 29/05/

Les SATT 29/05/

Les découpages de l’ABM 29/05/

29/05/ ATTRACTIVITE DES CHRU Source : INSEE-DREES, PMSI

Stratégies territoriales des CHU  L’enjeu est d’influer sur les filières d’adressage des patients par les médecins, libéraux et hospitaliers, afin d’accroitre son attractivité.  Nouveau PE en 2018 prenant en compte les redécoupages territoriaux  Impact des enjeux d’attractivité sur les projets de pôle (filières territoriales et équipes médicales de territoire à consolider) 29/05/

29/05/ CONCLUSION sur CHU et universités Cycle de formation des DGS module 2

 Deux acteurs qui se connaissent bien et collaborent au quotidien  Des stratégies de renforcement mutuel sur un même site : enjeu de politique d’emploi, de rayonnement pour une ville et de stratégies de recherche (accroissement des équipes labellisées et émergentes)  Des exigences et pressions étatiques identiques : équilibre financier, enjeu d’autonomie et compétition inter- établissements (attractivité et fidélisation) 29/05/