L’observatoire de la santé du Hainaut une institution territoriale publique de promotion de la santé Michel Demarteau Observatoire.sante@hainaut.be http://osh.hainaut.be

La santé sur le territoire du Hainaut La situation sanitaire L’organisation de la santé L’observatoire de la santé de la province de Hainaut Mission Organisation Principes d’action Le plan d’action de l’OSH en direction des communes Objectifs Moyens Résultats actuels Forces et faiblesses

Territoire Carte du comté de Hainaut au Moyen Age Gochet, Alexis-Marie (1835-1910)

Beat streuli, Mac's, Musée d'Art Contemporain, Grand-Hornu / Belgium 2008 - Digital prints mounted on walls, 2.6 x 17 m ('Porte de Ninove 07', 2007)

Michel DEMARTEAU SFSP 02/10/09 Santé Michel DEMARTEAU SFSP 02/10/09

Evolution des taux bruts de mortalité, comparaison Hainaut/Belgique Ce graphique présente l’évolution du nombre de décès pour 1000 habitants depuis dix ans en Belgique (c’est la ligne bleue) et en Hainaut (c’est la ligne rouge). On constate que systématiquement, le taux de décès en Hainaut est plus important et ces différences montent à plus de 15%. Si l’on tient compte des différences d’âge entre les deux populations, l’écart diminue légèrement mais reste tout à fait significatif. Cela se traduit chaque année par environ 1 500 décès supplémentaires par rapport à la moyenne belge.

Proportion d’hommes et de femmes sédentaires, 2001 A titre d ’exemple, les femmes sédentaires sont 54 % en Hainaut, 40 % en Région Wallonne et 33 % en Belgique. Pour les hommes, ces chiffres sont de 36,5 % en Hainaut, 29 % en Région Wallonne et 27 % en Belgique.

Organisation de la santé L’Europe : une compétence d’appui … (échanges, convergences, surveillance, sécurité, contrôle, normes … marché unique) La Belgique fédérale (pas de lien hiérarchique) L’Etat : les soins (l’art de guérir, le financement AMI, les médicaments …), la santé au travail La Région Wallonne : le médico-social, la santé mentale et environnementale La Communauté Wallonie Bruxelles : la prévention et la promotion de la santé, la santé maternelle et infantile, la santé scolaire,

Les Provinces (subdivision de la Région) Pas de responsabilités « obligatoires » en matière de santé Constitutionnellement, des initiatives sont possibles dans « l’intérêt de la population » Les Communes (subdivision de la Région) Idem, mais … Analysant les améliorations sanitaires dans la ville d'Oxford (Royaume-Uni) dans les deux derniers siècles, Jessie Parfitt, médecin spécialiste de santé publique, écrit : «Beaucoup seraient surpris d'apprendre que la plus grande contribution à la santé de la nation ces 150 dernières années est le fait non pas des médecins ni des hôpitaux, mais de l'administration locale». (extrait du site Unicef « créer une ville santé »)

Évolution du mandat Santé OSH : mission Évolution du mandat Santé De l’action médicale, individuelle, spécialisée (Institut provincial de médecine préventive) 1950 Lutte contre la tuberculose 1970 Dépistage du cancer 1980 Dépistage des facteurs de risque cardiovasculaire 1995 Observation et Promotion de la santé premier chantier : tableau de bord de la santé à l’action communautaire de santé (Institut provincial de promotion de la santé)

Secteur Pour la Promotion Cellule Communication Organigramme Secteur Pour la Promotion de la Santé Secteur Education pour la Santé Secteur Information Sanitaire Comité de Direction Service Technique et Administratif Cellule Communication

Ressources Personnel Finances 63 équivalents temps plein, dont 28% de personnes spécialisées Finances Le personnel de l’Observatoire de la Santé du Hainaut, ce sont 63 équivalents temps plein. Un peu plus du quart d’entre eux sont spécialisés en promotion de la santé. Le budget de l’institution est de 3 200 000 euros. Près de 90 % couvrent les frais de personnel. Les dépenses = 3.200.000 € 88% du budget couvre les frais de personnel

Modèle d’actions Analyser et choisir les priorités Trois axes d’interventions prioritaires : 􀀗 la promotion d’une alimentation équilibrée, 􀀗 la promotion d’une activité physique régulière, 􀀗 la lutte contre le tabagisme actif et passif. Intervenir sur le terrain Comment agir pour améliorer la santé de la population ? L’Observatoire de la Santé du Hainaut décline son travail en trois axes : l’analyse de la situation et le choix des priorités, l’intervention et l’évaluation. Intervenir sur le terrain c ’est agir sur les causes, donc en amont des problèmes; informer la population et susciter sa participation. C ’est aussi nouer des partenariats institutionnels et avec la société civile. Evaluer les processus et si possible les impacts

Principes Les PRINCIPES guidant l’action provinciale de promotion de la santé en Hainaut Diminuer les inégalités sociales et territoriales de santé. Agir sur les causes (en amont des problèmes) suivant le modèle holistique de la santé. S’inscrire dans une logique de développement durable et de cohésion sociale Agir sur les cadres de vie de manière structurelle. Se positionner comme institution ressource en cherchant la complémentarité avec les acteurs institutionnels et associatifs. Soutenir les actions de santé de proximité et de santé communautaire. Informer la population, développer les compétences individuelles et collectives. Concevoir et mener les programmes avec la participation des publics bénéficiaires. S’appuyer sur les acquis scientifiques validés et sur les recommandations de bonnes pratiques

Contribuer à implanter durablement la promotion de la santé dans les 69 communes du Hainaut. D'ici 2009, atteindre 35 % de "communes en santé". (n=69)

modèle éco-systémique Il ne s’agit plus seulement d’identifier l’origine des déterminants de santé pour des actions isolées sur ceux-ci, mais d’agir sur leurs interactions à partir des lieux où convergent leurs effets. Le mésosystème est un lieu privilégié de l’action intersectorielle (interactions entre des milieux de vie qui dépendent de différents secteurs) Mésosystème et action intersectorielle ONTO MICRO EXO MACRO CHRONO Schéma : M. DEMARTEAU, M. MULLER d’après U. Bronfenbrenner, 1979 Diapositive G. Absil, C.Vandoorne, 2004

Un intérêt croissant pour les milieux de vie G. ABSIL, C. VANDOORNE, 2004 d’après. W.GREEN, Settings for health promotion, 1999 La santé se crée au travers de l’interaction entre les individus et leur milieu. Microcosme. Échelle de travail concrète et pragmatique pour les professionnels. Stabilité temporelle des lieux de vie (mode d’accès plus facile à certains groupes à risques). Déclinaisons spécifiques des déterminants en fonction du milieu de vie. Besoins et demandes mieux définis, pertinence. Renforcer les « environnements favorables à la santé ».

modèle du développement durable

Moyens DES ETAPES Qu’est-ce qu’une commune en santé ? ET DES CHEMINS VARIES Par quelle porte entrer ?

Moyens Qu’est-ce qu’une commune en santé ? Les étapes vers une « commune en santé » : Actions santé ponctuelles Communiquer sur la santé vers la population (événement santé) Actions santé fréquentes Attribution échevinale, communication santé sous différentes formes et différents lieux Actions promotion santé répétées Structure de participation, cadre de vie, Politique communale émergeante Engagement collège, actions intersectorielles, réorientation de services Politique communale active Plan santé (diagnostic, programme d’actions, budget, évaluation)

Moyens Par quelle porte entrer ? La communication santé Articles bulletin communal, liens site Internet, action « Présentoir » … Les manifestations publiques Exposition itinérante, animations, conférences, soutien méthodologique et logistique, opération « ensemble pour mieux vivre » … Le diagnostic santé Tableau de bord, profil local, analyse de situation, recherche-action … Les dispositifs sectoriels Concertation locale de l’enfance, plan de cohésion sociale, centre sportif local, commission consultative des aînés, cercle des médecins généralistes, plan communal de mobilité, agence de développement local … Les projets subventionnés publics ou privés Les politiques intersectorielles Contrat d’avenir local, agenda 21 …

Moyens Des ressources pour l’ensemble du territoire : Susciter un réseau « Hainaut communes santé bien-être ». Une rencontre thématique annuelle : O7 mai 2009 - Communiquer en Santé. Une lettre d’informations électronique. Une formation pour les agents communaux. Une boîte à outils méthodologique pour faciliter la mise en œuvre.

Tellier V, Berra P, Fiszman P, Lerude M-P, Berghmans L

Carte I.5 : Indice de vieillissement de la population, Hainaut (par commune), 2003 L'indice de vieillissement est le rapport entre les personnes de plus de 65 ans et les personnes de moins de 20 ans.

Carte III.2. : Taux moyen annuel de mortalité par cardiopathies ischémiques des 25-69 ans, Hainaut (par commune), 1995-1997

Carte 6b. L’espérance de vie masculine à la naissance (1995-2000)

Étape de diagnostic communal (santé) Commune de Morlanwelz

Communication et proximité Concrètement, les actions de l’Observatoire de la Santé du Hainaut sont variées et se structurent au sein d’une programmation qui prend en compte les individus, les milieux de vie et l’environnement global. Les jeunes, les adultes, les seniors, les femmes, le public confronté à la précarité sont les bénéficiaires de nos interventions. Nous intervenons dans ces milieux de vie que sont les écoles, les quartiers, à l’échelon d’une commune, les entreprises, les institutions, les associations. Le lobbying, l’interpellation et la collaboration avec les médias, la sensibilisation politique constituent autant de modes d’action sur l’environnement global.

Situation 2005 Politique communale active Politique communale émergeante Actions promotion santé répétées Actions santé fréquentes Actions santé ponctuelles Pas d’informations

OSH 2008

Résultats 2008 Implication de 40 communes en 2007 et 2008. Participation de 53 communes en 2008 (75 %). Echelle d’implication : Niveau 0 : 30 → 00 Niveau 1 : 12 → 23 Niveau 2 : 09 → 32 Niveau 3 : 15 → 07 Niveau 4 : 02 → 04 Niveau 5 : 01 → 03 Développement des activités de formation et de soutien à des réseaux professionnels Augmentation de la couverture de proximité (campagne hypertension : 1 200 points de contact)

Forces Institution publique. Lien direct entre observation et intervention (même institution). Politique de recrutement ciblée sur les métiers de la nouvelle santé publique : infirmières communautaires, diététiciennes, pédagogue, psychologue, sociologue, mathématicien,journalistes, ingénieur, assistants sociaux… Mode de gestion participative et par objectif pour le travail quotidien des équipes, dispositif interservices … Apport d’une cellule communication en santé publique (visibilité). Soutien par contacts internationaux régionaux (Réseau francophone santé du cœur, I2SARE, programmes Interreg). Diversité des actions mises en place pour répondre aux exigences de l'approche multifactorielle et plurisectorielle de la promotion de la santé. Des actions s'inscrivant dans la durée, dans le partenariat.

Faiblesses Relative lourdeur administrative. Perte de visibilité directe (suppression de cliniques de dépistage). Lenteur du processus de changement de profil des ressources humaines, difficultés de recrutement de cadres qualifiés. Soutien politique stratégique fragile (non intégré dans l’agenda politique local des partis). Crise financière et budgétaire. L’intervention ne semble pas suffire pour obtenir des résultats en termes d’impact probablement par manque d'intensité et de couverture des actions. Les données d’observation de la santé apportent des informations utiles, mais ne permettent pas de juger des interventions. Il manque d’outils et de ressources pour l’évaluation.