LAMBEAU DE MUSCLE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique du Professeur HU CHU de Brest

Introduction Suggéré par Mac Craw et Furlow dès 1975 Publication de la 1ère application clinique en 1985 Initialement décrit comme lambeau à pédicule proximal, récemment pédicule distal

INTRODUCTION Lambeau peu utilisé malgré ses avantages (trophicité, arc de rotation, rançon cicatricielle minime) Intérêt pour indications spécifiques : couverture de la zone périmalléolaire Déja utilisé en transfert libre musculaire pour réparation fonctionnelle de la main et la face

ANATOMIE Origine : face antérieure et supérolatérale du calcanéum et base de l’extensor retinaculum inférieur Trajet : oblique de latéral à médial et de proximal à distal Terminaison : sur les tendons des extenseur longs des 4 premiers orteils au niveau MTP(pas de tendon pour le 5ème orteil)

ANATOMIE ! VASCULARISATION : a. latérale du tarse branche latérale de l’a. dorsale du pied chemine en profondeur du m. et s’anastomose avec le ramus perforant de l’a. péronière INNERVATION : branche terminale latérale du n. péronier profond parfois la portion latérale du muscle correspondant au 4ème orteil est vascularisé par le rameau parforant de l’a. peronnière ! risque de nécrose

TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule proximal Incision sinueuse sur la face dorsale du pied Exposition portion terminale a. tibiale antérieure Incision tissu sous-cutané pour l’identification de la branche latérale du n. péronier superficiel Incision de l’extensor retinaculum inférieur et du fascia Exposition et mobilisation tendon extenseur commun des orteils

TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule proximal Exposition portion médiale du m. court extenseur des orteils Section du tendon destiné à l’hallux Exposition du n. moteur et de l’origine de l’a. latérale du tarse

TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule proximal Sur flanc latéral : libération de l’insertion sur le calcanéum ligature et section des anastomoses entre ramus perforant de l’a. péronière et l’a. latérale du tarse Libération progressive de la face profonde du muscle Passage du muscle sous les tendons de l’extenseur commun

TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule proximal Le lambeau est alors pédiculé sur l’a. latérale du tarse ou l’a. tibiale antérieure Excision du 4ème chef s’il n’est pas vascularisé Positionnement du lambeau et couverture par GPM

INDICATIONS Pédicule proximal Pédiculé sur l’a. latérale du tarse : PDS zone périmalléolaire Pédiculé sur l’a. tibiale antérieure : théoriquement n’importe quelle localisation de la jambe En pratique : PDS 1/4 inf de la jambe, selon la longueur du pédicule le rétinaculum des extenseurs et incisé ou respecté (incision en marche d’escalier)

TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule distal Le réseau vasculaire de la face dorsale du pied et les connexions avec le système plantaire permettent la réalisation d’un lambeau en îlot à pédicule distal pour couverture de l’extrémité du pied

TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule distal VASCULARISATION : a. dorsale du pied donne : a. latérale du tarse a. médiale du tarse a. métatarsienne puis plonge en profondeur au sommet de la 1ère commissure puis donne l’a. dorsale du 1er espace 3 possibilités de suppléance : - a. médiale du tarse - a. interosseuse dorsale - branche plongeante +++

TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule distal Incision en S face latéro- dorsale du pied, portion distale en regard du 1er espace interosseux dorsal Dissection sous-cutanée en faisant attention au n. péronnier superficiel Identification du bord médial et latéral du tendon extenseur commun et mobilisation en bloc

TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule distal Section du tendon destiné à l’hallux Exposition d la branche plongeante de l’a. dorsale du pied jusqu’au sommet de la 1ère commissure et identification de l’a. latérale du tarse Libération de l’insertion proximale du m. et section du tendon en distal Ligature de l’a. dorsale du pied au dessus de l’a. latérale du tarse Positionement du lambeau et couverture par GPM

INDICATIONS Pédicule distal PDS face dorsale et médiale de l’articulation MTP de l’hallux (++ après chirurgie de l’hallux valgus) PDS de l’avant-pied

Avantages Lambeau fiable Bonne trophicité Meilleure couverture si problème septique car apport d’un muscle Utilisable à tous les âges Peu de séquelles fonctionnelles et esthétiques

Inconvénient Sacrifice vasculaire pour le pied Souffrance possible du site donneur du fait du décollement cutané

Conclusion Lambeau fiable, de réalisation simple et rapide, sans séquelles importantes Place non négligeable dans la couverture des PDS de la cheville et du pied