52 èmes JOURNEES MEDICALES DE LA FFBB et 13 MARS 2016 Dick Bavetta

 Indissociable du jeu et de ses règles  En dehors de l’aspect technique du Basket Ball, il partage les mêmes sollicitations CV que les joueurs  Le facteur stress est majeur, conditionné par de multiples paramètres (jeu, joueurs, coach, public, etc…)  Le versant CV de la VNCI constitue donc un temps important du bilan médical du corps arbitral

 Stimulation sympathique +++, hyperadrénergie   Débit cardiaque X 5   Fc et de la PAS X 2  MVO 2 X 10 et donc  débit coronaire et du shear stress  Hémorrhéologie ; volémie; dérive cardiaque.  Désordres métaboliques › Dyskaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie, Acidose lactique, Déshydratation, Hypoxémie, etc..

Risque de mort subite Corrado et al. J Am Coll Cardiol 2003 Entraîné Siskovic N Engl J Med 1984 Risque d’accident cardiaque Repos Exercice intense Sédentaire SportifNon sportif ,3 0,9 RR = 2, p< ans

Le sport ne crée pas la pathologie cardiaque il la révèle Prévention ++

 La Rupture de Plaque (85%)  Le Spasme coronaire  La thrombose du pont myocardique  La dissection spontanée  La dissection traumatique  Anomalie de naissance des coronaires

Risque coronarien faibleRisque coronarien élevé

 Sensibilité 70%, spécificité 75%  Valeur prédictive négative médiocre  Une épreuve d’effort négative n’élimine pas la possibilité de lésions tri-tronculaires dont l’étendue et les caractéristiques anatomiques conditionnent la survenue d’évènements CV graves  Risque de faux positif chez les sujets à faible probabilté pré-test  Risque de faux négatif chez les sujets à forte probabilité pré-test  IL faudrait réaliser EE pour éviter une MS

 Avant 35 ans, en l’absence de FDRCV, de symptôme à l’effort, d’anomalie clinique ou d’histoire familiale, le tracé ECG de repos suffira car le risque coronarien est très faible; il n’évalue d’ailleurs pas ce risque mais recherche des arguments pour une CMH, une canalopathie, une pré- excitation, etc….  Au-delà de 35 ans, le risque coronarien à l’effort augmente sensiblement et constitue la première cause de mort subite à l’effort

 Apprendre à utiliser les Scores de Risque qui permettent une détermination ciblée et individualisée du risque CV : › Framingham, Score › Cardiorisk › QRisk2 2015, Procam, etc…  Risque faible si < à 10 % à 10 ans  Risque intermédiaire entre 10 et 20 %  Risque élevé si > à 20%

 Risque CV faible, pas d’autre bilan  Risque CV intermédiaire › Affiner le risque pour le reclasser  Score calcique coronaire, qui permet de reclasser en faible ou haut risque par le score MESA  Epaisseur intima-média carotidienne  Risque CV élevé › Tests ischémiques  EE, Echo de stress, scinti myo, Stress IRM, › Coroscanner

 Les choses sont finalement plus simples !  Que disent les recommandations : › Au Cas par Cas en tout cas ++ › Restrictives +++ › A estimer au cas par cas en fonction  De la persistance d’une ischémie résiduelle  De la FEVG, de la situation rythmique  De l’amélioration du profil de risque CV  De l’observance thérapeutique  Des données utiles issues de la réadaptation CV

SAUVER Merci de Votre Attention