Dr Nathalie SCHWALD EMG Hôtel Dieu Aide au codage PMSI en chirurgie La genèse Groupe de travail « critères d’efficacité » 10 mai 2011

Dr Nathalie SCHWALD EMG Hôtel Dieu Historique Enquête sur l’activité de l’EMG de l’Hôtel Dieu Service d’ophtalmologie En 2010 Mise en place d’un protocole d’appel de l’EMG depuis 2008  patients de plus de 75 ans  Traumatisme oculaire/ facial  Chute/troubles de la marche  Confusion/troubles du comportement  Perte d’autonomie

Dr Nathalie SCHWALD EMG Hôtel Dieu Résultats de l’enquête 28 patients (5,04% des patients vus par l’EMG en 2010) Moyenne d’âge: 86.2 ans (68-103) Sex ratio: 12 hommes/16 femmes Provenance: domicile 25/ institution 3 DMS: 5.9 jours (<2 jours) Devenir:  RAD 21 (75%) dont 15 avec mise en place/majoration d’aides  SSR 5 (17,8%)  Transfert en cardio 1 (3,6%)  Décès 1 (3,6%) Entourage:  Familial 21 (75%)  Aides à domicile 21 (75%)

Dr Nathalie SCHWALD EMG Hôtel Dieu Résultats de l’enquête Troubles cognitifs connus 14 (50%) Troubles cognitifs non diagnostiqués auparavant 6 (21,4%) Chutes 13 (46,4%) Motifs d’hospitalisation  Endophtalmie/abcès 9 (32,1%)  Baisse de l’acuité visuelle/glaucome 5 (17,8%)  Plaie du globe oculaire 14 (50%) Pathologies associées  HTA 16 (57,1%)  Troubles du rythme 5 (17,8%)  AVC 3 (10,7%)  Démence dégénérative ou mixte 10 (35,7%)  Cancer actif 2 (7,1%) Perte d’autonomie récente 16 (57,1%)

Dr Nathalie SCHWALD EMG Hôtel Dieu Résultats de l’enquête Pathologies aigues lors de l’hospitalisation  Confusion 8 (28,5%)  Infections 3 (10,7%)  Troubles métaboliques 9 (32,1%) dont 7 hyponatrémies, 1 ivresse et 1 hypoglycémie)  Avis thérapeutique (corticoïdes et quinolones) sur troubles cognitifs 2 (7,1%)  Confusion (iatrogénie) 2 (7,1%) Réévaluation cognitive prévue à distance de l’hospitalisation 12 (42,8%) Patients adressés à son MT après RAD 21(100%)

Dr Nathalie SCHWALD EMG Hôtel Dieu Discussion Problématiques rencontrées  Polypathologies dans un service de chirurgie  Dépistage des troubles cognitifs  Iatrogénie  Perte d’autonomie Physique (kiné, verticalisation, reprise de la marche, aide lors des repas) Cognitive (confusion, troubles du comportement) Adéquation du devenir/ handicap Problématiques identiques dans les autres services de chirurgie Faible implantation des EMG dans les services d’orthopédie Projet initial  Identifier les pathologies associées présentées par les patients de plus de 75 ans en chirurgie orthopédique  Améliorer le dépistage et la cotation des comorbidités dans le PMSI  Augmenter le nombre d’appels adaptés émanant du service d’orthopédique (en dehors des demandes de transfert en gériatrie)  Formation des équipes et des internes

Dr Nathalie SCHWALD EMG Hôtel Dieu Projet final Thématique retenue:  Evolution de la cotation (PMSI) des comorbidités des patients de plus de 75 ans  Hospitalisés en urgence au décours d’une fracture du col du fémur  Intervention des EMG Hypothèse: optimiser le codage PMSI des patients de plus de 75 ans vus par l’EMG avec évaluation systématique Enquête multicentrique prospective observationnelle à l’APHP Centres investigateurs  Hôpital Bicêtre (Dr Rabier)  Hôpital Bichat (Dr Patry)  Hôpital Cochin (Dr F Bloch)  Hôpital Lariboisière (Dr C Kiffel)  Hôpital Saint Antoine (Dr V Bellamy) Etude sur 2 mois (avril et mai 2011)

Dr Nathalie SCHWALD EMG Hôtel Dieu Projet final Critères d’inclusion:  Patients de 75 ans ou plus  Hospitalisation en urgence dans le service de chirurgie orthopédique  Patient opéré d’une fracture du col du fémur Signalement des patients aux EMG selon procédure habituelle Évaluation systématique des patients inclus dès leur signalement dans le service d’orthopédie Aide au codage des pathologies retrouvées (fiche critères de fragilité) Critère de jugement retenu:  augmentation du Tarif Moyen Cas Traités (TMCT) de ces services  Comparaison du TMCT moyen des 3 mois précédents l’étude/ TMCT des 2 mois de l’étude Résultats lors la prochaine réunion des EMG d’île de France et du Nord en septembre 2011

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