AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 Parcours du patient en hémodialyse à domicile : AIDER LR Orléans le 5 juin 2014 AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

Répartition de nos activités / Région AIDER : 44% activité régionale (Séances 2013) REGION (REIN patients) AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

ZOOM sur le parcours pour l’hémodialyse à domicile 890 patients au 30/04/ patients à domicile : 49 en HDD, 93 en DPA, 53 en DPCA Politique Hémodialyse à domicile (25% du domicile) HDD Conventionnelle : 39 HDD sur cycleur : 10 dont 1 Physidia AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

Le parcours du patient : territoire de dialyse de Montpellier AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 Patient hospitalisé en centre hospitalier ou clinique privée pour création de l’abord vasculaire EDUCATION ORIENTATION HD Domicile PREVENTION En lien avec les structures d’amont et au sein du centre de santé AIDER En lien avec les professionnels libéraux et si besoin les structures d’aval sociales et médico-sociales Repli/hospitalisation AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 PREVENTION Consultation individuelle : généraliste ou spécialiste Education thérapeutique du patient Convention avec réseau Chron’educ régional avec comité scientifique dont sont membres des professionnels de l’AIDER Les critères d'inclusion sont : HTA traitée et insuffisamment contrôlée Insuffisance cardiaque (IC) dès le stade 2 de la NYHA Diabète de type 2 (DT2), avec HbA1c supérieure à 6.5 % Insuffisance rénale (IR) (débit de filtration glomérulaire inférieure à 60ml/min. ou stade 3) Parcours du patient inclus : 1 – BEP : bilan éducatif partagé - lienlien 2 – Propositions de participation aux ateliers collectifs 4 grandes catégories : diabète, HTA, Insuffisance cardiaque, insuffisance rénale 3 ateliers par catégorie 3 – BEP d’évaluation A chaque étape du parcours du patient un courrier d'information est adressé au médecin traitant et au médecin spécialiste de la pathologie concernée AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 Stade IV : réunion d’information collective pluri professionnelle (médecin, IDE, diététicienne, assistante sociale, psychologue) et pluri établissements du territoire AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 ORIENTATION Service d’orientation : professionnels dédiés, locaux dédiés : 7 postes en salle, 5 postes en chambre Objectifs du service : -Information du patient -Stabilisation de l’état de santé du patient -Mise en place du PPS (projet personnalisé de soins) : recueil de données, staff, BEP (bilan éducatif partagé : inclusion dans parcours ETP Durée moyenne de prise en charge -4 à 6 semaines AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 EDUCATION Service d’éducation : professionnels dédiés, locaux dédiés : 7 postes en salle réservés aux éducations à l’autodialyse, 4 postes en chambre réservés à l’hémodialyse à domicile Objectifs du service : -Education du patient : autonomie -Poursuite du PPS -Formation de l’accompagnant et si besoin des professionnels libéraux Durée moyenne de prise en charge -2 à 4 semaines sur les nouvelles technologies, 12 semaines à 48 semaines sur les générateurs traditionnels Visite de l’assistante sociale au domicile : Bilan social et Fiche de visite à domicile (AS ou tech) Livraison du patient en prévision de son installation – mise à disposition du calendrier de livraison Technicien de dialyse : Présentation et installation du domicile AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 INSTALLATION Service d’éducation : le médecin et l’IDE sont présents à la 1 ère dialyse du patient à domicile Suivi du patient -Médical et si besoin diététique : consultation trimestrielle -IDE : visite annuelle -Technicien : 2 fois par an -Social : à la demande Repli/hospitalisation -Garantie de repli assurée -Séjour de répit -Convention d’hospitalisation (1/40) A domicile : contact privilégié avec le technicien, le livreur, l’AS AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

AG FEHAP Dialyse r3éans juin 2014 LES AVANCEES AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

Une dynamique relancée grâce aux innovations technologiques Motivations initiales Politique de proximité Politique de dialyses longues nocturnes, de dialyses à domicile de 3 séances à 6 séances y compris en HDD Conventionnelle Offrir l’ensemble des techniques d’épuration Intérêt médical Motivations induites par l’évolution technique Simplification technique (1 frein levé) Faciliter la vie aux patients qui travaillent : période d’éducation réduite Permettre aux patients autonomes de partir en vacances sans contraintes de réservations AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

Les avancées technologiques : équipements testés et en cours AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 Nx-TAGE 9 patients installés Inconvénient majeur pas le choix du dialyseur (Kit intégré) AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

Les équipements testés à l’AIDER AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 Poids = 24 kg L x H x p = 41,8 x 43,4 (+ 23,7) x 45,2 cm PHYSIDIA 1 patient installé 2 autres machines en cours d’acquisition Objectif : 5 à 6 machines AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

Les équipements testés à l’AIDER AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 FRESENIUS 5008S 1 patient testé sur 6 séances : retour d’expérience AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

AG FEHAP Dialyse r3éans juin 2014 LES FREINS AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

Ceux qui persistent Côté STRUCTURES et soins Ponction de la fistule Recherche de l’accompagnant « qui peut prêter assistance » Autonomie des patients Logement (capacité de stockage de l’équipement vers le matériel) Pas d’honoraires pour les médecins, responsabilité médicale (/DP) Pas d’honoraires pour les IDE libérales intervenants (/DP) Côté PATIENTS Le peu de reconnaissance de l’investissement patient avec : une DTP en réduction, une non prise en compte des coûts liés au logement : m2 pour le stockage, Eau et Electricité, une non prise en compte des économies pour l’Assurance Maladie. AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 AG FEHAP MRC Orléans Juin2014

Ceux qui apparaissent Côté STRUCTURES et soins Coûts des nouvelles technologies Logistique / volume : Livraison 2 fois par mois voir toutes les semaines Attention à ne pas réitérer les limites de la DPA avant l’arrivée du tarif spécifique. AG FEHAP Dialyse Lille juin 2013 AG FEHAP MRC Orléans Juin2014