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EXAMEN CLINIQUE  D oit être systématique  Mise en confiance de l'enfant  Adapté à l’âge verbal ou préverbal  L'examen ophtalmologique de l'enfant doit être ajusté selon l’âge 2

ALLERGIES OCULAIRES DE L'ENFANT  Dominées par les conjonctivites saisonnières et perannuelles (CAS/CAP)  La kératoconjonctivite vernale plus rare souvent sévère spécifique à l'enfant (KVC)  Kératoconjonctivite atopique exceptionnelle (KCA)(formes frontières) 3

L’INTERROGATOIRE  Antécédents Personnels et Familiaux d'atopie  Recherche d’épisodes fébriles récents ou de maladies infantiles  Consulter le carnet de santé  Environnement  Habitat  Date de début  Saisonnalité 4

SYMPTOMES A RECHERCHER AVEC LES PARENTS  Traitements oculaires utilisés  Corticoïdes  Automédication  Corticodépendance  Evaluer l'impact sur : la qualité de vie la scolarisation de l'enfant la scolarisation de l'enfant 5

EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE  Éversion des paupières :  Parfois délicate chez l'enfant o Papilles conjonctivales modérément hypertrophiées dans les CAS et les CAP o Papilles « géantes », supérieures a 1 mm dans la KVC de forme palpébrale  Un eczema des paupières --> Dermatite atopique 6

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EXAMEN PAR L’OPHTALMOLOGISTE Oculomotricité  Oculomotricité  Reflets cornéens et pupillaires  Acuité visuelle de prés et de loin  L'enfant en âge verbal peut reconnaitre des dessins (échelles d'acuité visuelle pédiatriques) 8

COMPORTEMENT VISUEL DE L’ENFANT  Frottements des yeux  Clignements des yeux  Douleurs oculaires importantes 9

EXAMEN PAR L’OPHTALMOLOGISTE Eliminer une anomalie de réfraction  Eliminer une anomalie de réfraction  Prés de 20 % de la pathologie ophtalmologique de l’enfant de moins de 6 ans : CLIGNEMENTS OCULAIRE  Évaluation du comportement visuel 10

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EXAMEN A LA LAMPE LAMPE A FENTE PORTABLE CHEZ LE PLUS JEUNE ENFANT  SEGMENT ANTÉRIEUR DE L’ŒIL  Surface oculaire  Conjonctive  Cornée 12

EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE Apprécier l’hyperhémie conjonctivale :  En intensité  En localisation Conjonctivite aigue saisonnière : Conjonctivite aigue saisonnière : Hyperhémie repartie régulièrement sur toute la surface conjonctivale 13

Prédominance au limbe scléro-cornéen :  Craindre une atteinte cornéenne  Forme limbique de KVC 14

EXAMEN CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE Atteinte cornéenne :  Atteinte cornéenne :  Kératite ponctuée  Ulcère  Plaque vernale  Cicatrices  Néovascularisation 15

EXAMEN CLINIQUE OPHTALMOLOGIQUE Atteinte cornéenne : KVC sévère  PRISE DU TONUS OCULAIRE  Examen de la papille optique Importants chez l’enfant sous corticoïdes oculaires : RISQUE GLAUCOME Importants chez l’enfant sous corticoïdes oculaires : RISQUE GLAUCOME 16

KÉRATOCONJONCTIVITE VERNALE  Maladie rare en occident, fréquente dans les pays chauds  Garçon < 10 ans  Terrain atopique/bilan allergo  : 60% (HS type médiée par les IgE ou non médiée par les IgE)  Perannuelle, recrudescences estivales  Régresse après puberté (90%) o sans séquelle en général sauf complication iatrogène / traitement inadapté o ou évolue vers kératoconjonctivite atopique

KÉRATOCONJONCTIVITE VERNALE SD  Forme palpébrale : Papilles géantes  Forme limbique : Bourrelet limbique, nodule de Trantas  Kératite: KPS Ulcère Plaque vernale Cicatrices

LE POINT DE VUE DE L’ALLERGOLOGUE  La marche allergique désigne l'évolution de la maladie allergie dans le temps  La dermatite atopique et les allergies alimentaires prédominent jusqu'a 3 ans  L'asthme apparait à partir de 2-3 ans  La rhinoconjonctivite vers 5-6 ans 19

QUELS ALLERGÈNES? Les allergènes alimentaires :  Lait de vache  Œuf  Arachide  Moutarde  Poisson  RESPONSABLES DES 3/4 DES ALLERGIES ALIMENTAIRES 20

QUELS ALLERGÈNES?  Après l’âge de 3 ans  L’arachide : Allergie alimentaire la plus fréquente de l’enfant Parmi les pneumallergènes : Parmi les pneumallergènes : Les acariens  Les acariens  Pollens  Phanères de chat 21

QUEL BILAN ?  Les prick-tests (explorant I’allergie immédiate)  Dés le plus jeune âge  Tests réalisés dans le dos  Le bilan peut être répété tous les 2 a 3 ans surtout en cas d'atopie familiale.  Aliments : supériorité des trophallergènes natifs  Tests positifs : Témoignage d'une sensibilisation IgE 22

LES PRICK-TESTS  Simples  Indolores  Peu coûteux  Reproductibles  Sensibles  Bien tolérés Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL, Kowalski ML, Groblewska A, Jedrzejczak-Czechowicz M, Doan S, Marmouz F, Demoly P, Delgado L. Ocular allergy: recognizing and diagnosing hypersensitivity disorders of the ocular surface. Allergy 2012; DOI: /all

TESTS & BILAN +/- IDR pneumallergènes  +/- IDR pneumallergènes  Dosage des IgE dans les larmes  Dosage des IgE dans les larmes  Tests in vitro avec les IgE spécifiques  Tests de provocation sous stricte surveillance médicale 24

InterrogatoirePrick-tests IgE spécifiques BONNEPERTINENCE MAUVAISE PERTINENCE TEST DE PROVOCATION CONJONCTIVAL A.O. CAT DE L’ALLERGOLOGUE DEVANT L’ŒIL ALLERGIQUE

LE TPC ALLERGÉNIQUE  Instillation de doses progressivement croissantes d’allergènes  Reproduit la phase précoce de l’HSI IgE médiée  pour confirmer l’implication de l’allergène testé comme responsable des symptômes

BILAN D’ALLERGIE NON IMMEDIATE  Les prick-tests aux pneumallergènes sont bien standardises  Les patch-tests explorant I'allergie peuvent également être réalisés :  pour tester les allergènes de contact classiques  les acariens et les aliments(standardisation?) ON ÉVITE DE LES RÉPÉTER TROP FRÉQUEMMENT 27

LA PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE  Éducation et prise en charge psychologique  En cas de kératoconjonctivite vernale  Au vu des complications  Impact important de la maladie En cas de chronicité des autres formes 28

LA PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE Mettre en confiance le jeune patient  Mettre en confiance le jeune patient  Vérifier l’âge minimal autorisé pour la prescription des traitements antiallergiques locaux et généraux  Une bonne information 29

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 PRISE EN CHARGE GLOBALE  CONSEILS PERSONNALISÉS  ÉDUCATION DU PATIENT ET DES PARENTS EVICTION DES ALLERGÈNES

34 L’ESSENTIEL (1)  Diagnostic d’allergie  Diagnostic étiologique par allergologue  Mise en œuvre de la prise en charge du patient après identification de ou des allergènes responsables  Mesures à la fois personnalisées et globales  Mesures à la fois personnalisées et globales  Particulièrement pour les enfants et les nourrissons

35 L’ESSENTIEL (2)  Aérer l’habitat au moins 10 mn/jour  Ventiler régulièrement (VMC)  Aspirer 1 fois par semaine minimum  Ne pas fumer à l’intérieur  Ne pas obstruer les systèmes d’aération  Entretenir régulièrement les appareils  Respecter les doses des produits ménagers

EVICTION : A L’EXTÉRIEUR Difficile  Difficile  Concerne surtout les pollens  Port de lunettes  Rinçage des yeux  Nettoyage des vêtements et chaussures  Fermer les fenêtres  Eviter de sortir si possible

Après l’âge de 5 ans  Après l’âge de 5 ans  Si allergène responsable identifié  Si éviction impossible  Si préparation allergénique standardisé  L’IMMUNOTHÉRAPIE NE S’ADRESSE QU’AUX MANIFESTATIONS IGE MEDIÉES (DE TYPE I). L’IMMUNOTHÉRAPIE SPECIFIQUE

INDICATIONS EN ALLERGIE OCULAIRE  Conjonctivites allergiques aigues (polliniques) CAS  Conjonctivites allergiques chroniques (allergènes per annuels)CAP  Certaines kérato conjonctivites vernales si sensibilité IgE dépendante démontrée (KCV)  Pas d’indication dans la kérato conjonctivite atopique ni dans la blépharite ni dans la blépharite Marmouz. F, Raffard. M.Allergic conjunctivitis : diagnosis and treatment. Allerg Immunol 2004 ; 36 : 25-9

ITS  L’ITS peut modifier l’histoire naturelle de l’allergie  L’ITS peut limiter le risque d’évolution d’une RCA vers l’asthme  L’ITS : Efficacité démontrée dans l’AC  Des études menées selon les règles de l’EBM Pisella. J, Fauquert. J-L L’allergie oculaire BSOF nov.2007 ;

M.A.Calderon, M Penagos, A.Sheikh, G.W. Canonica and S.R.Durham, Clinical &Experimental Allergy, 2011 (41) SUBLINGUAL IMMUNOTHERAPY FOR ALLERGIC CONJUNCTIVITIS : COCHRANE SYSTEMATIC AND META-ANALYSIS Objectifs  Evaluer l’efficacité de l’ITS – VSL : - Symptômes oculaire - Symptômes oculaire - Traitement locaux - Traitement locaux - Seuil de réactivité conjonctivale - Seuil de réactivité conjonctivale

M.A.Calderon, M Penagos, A.Sheikh, G.W. Canonica and S.R.Durham, Clinical et Experimental Allergy, 2011 (41) Sublingual immunotherapy for allergic conjunctivitis Cochrane systematic and meta-analysis Critères Seules les études réalisées selon les critères de l ’EBM ont été présélectionnées Patients : Rhinoconjonctivite allergique Conjonctivite allergique isolée Conjonctivite allergique isolée

M.A.Calderon, M Penagos, A.Sheikh, G.W. Canonica and S.R.Durham, Clinical et Experimental Allergy, 2011 (41) SUBLINGUAL IMMUNOTHERAPY FOR ALLERGIC CONJUNCTIVITIS : COCHRANE SYSTEMATIC AND META-ANALYSIS Critères principaux - Score total des symptômes oculaire - Score des symptômes : Prurit oculaire Rougeur Rougeur Larmoiement Larmoiement Œdème Œdème

M.A.Calderon, M Penagos, A.Sheikh, G.W. Canonica and S.R.Durham, Clinical et Experimental Allergy, 2011 (41) SUBLINGUAL IMMUNOTHERAPY FOR ALLERGIC CONJUNCTIVITIS : COCHRANE SYSTEMATIC AND META-ANALYSIS Résultats Sur 811 publications 42 ont été retenues 3956 patients : 2011 traités par SLIT 1945 sous placebo 1945 sous placebo

M.A.Calderon, M Penagos, A.Sheikh, G.W. Canonica and S.R.Durham, Clinical et Experimental Allergy, 2011 (41) Sublingual immunotherapy for allergic conjunctivitis Cochrane systematic and meta-analysis Résultats (2) Amélioration significative des scores cliniques Augmentation du seuil de réactivité conjonctival Pas de diminution d’utilisation des traitements locaux

LA SOLUTION PEDIATRE OPHTALMOLOGUE ALLERGOLOGUE

RÉACTIONS D’HYPERSENSIBILITÉ DE LA SURFACE OCULAIRE Allergie Oculaire Hypersensibilité non spécifique Conjonctivites Giganto -papillaires (GPC) Conjonctivites irritatives Blépharo conjonctivites irritatives Immédiate IgE médiée Conjonctivites allergiques per annuelles ou saisonnières KCVKCA Non Immédiate- non IgE médiée Blépharo conjonctivites de contact KCVKCA Nouvelle classification basée sur la physiopathologie et les mécanismes d’hypersensibilité Léonardi.A & al. Ocular allergy. Allergy 2012;DOI:10.111/all.12009

FC Conjonctivites aigues et saisonnières Conjonctivites allergiques perannuelles Kératoconjonctivites vernales Kératoconjonctivites atopiques Blépharo- conjonctivite allergique Type IgE médi ée IgE médiée ou non IgE médiée Non IgE médiée Terrain Atopi e Atopie 60% enfant Atopie 30 – 40 ans Traitemen t local Paupières Eczéma, madarose Ezcéma Conjoncti ve Chémos is Papillaire Papilles géantes, Limbite nodules Trantas Papilles géantes Fibrose culs de sac inferieurs Cornée KPS inférieure KPS,Ulcère,Plaq ue vernale, Ulcère, KPS, néovx

KC VERNALE ET ATOPIQUE KCVKCA Terrain atopique 40 à 75 %100% Age de début< 10 ans Ado ;  KCV 30/50 ans SexeG >F puis =H > F Guérison± Puberté TopoRégions chaudes Bilan allergoHSI 40% à 60% HS non-I ? HSI + HS non-I

KC, VERNALE ET ATOPIQUE SIGNES ET SYMPTÔMES KCVKCA Signes communs Bilatéraux Prurit, Brulures, Photophobie, Larmoiement Œil rouge Signes particuliers Sécrétions Meibomiite Fibrose palpébrale Séquelles Cornéennes + Corticoïdes RisqueCorticodépendance

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