LES FACTEURS AGGRAVANTS DU TRAUMATISE GRAVE EN PRÉ-HOSPITALIER FTS SAP 2015 Pôle Santé et Secours Médical - SDIS 42 Infirmier Principal Gaël FEY

OBJECTIF ET ENJEU OBJECTIF Etre capable de lutter contre les facteurs aggravants d’une victime traumatisée grave en pré-hospitalier ENJEU S’inscrire dans une démarche qualité permettant d’optimiser la prise en charge d’une victime traumatisée grave

APPROCHE PEDAGOGIQUE TOPSR : cours sur le traumatisé grave depuis 2010 Etudie le polytraumatisé sous l’angle de la cinématique FMA SAP 2015 Le polytraumatisé observé depuis ses facteurs aggravants Approches complémentaires

Rappel : définition du traumatisé grave Le polytraumatisme est un ensemble de lésions d’origine traumatique qui ont ensemble ou séparément un retentissement grave sur une ou plusieurs grandes fonctions, entrainant une défaillance multiviscérale parfois mortelle. Actuellement, le concept de blessé grave se substitue à celui de polytraumatisé.

Epidémiologie La majeure partie des traumatisés de la route touche aujourd’hui les conducteurs de 2 roues et les piétons. Les traumatisés graves ne se résument pas aux accidents routiers : accidents de loisirs, travail, domestiques, autolyse …. Les principes fondamentaux de prise en charge s’appliquent à toutes les circonstances de survenue.

Les principes fondamentaux à respecter = Lutter contre …… pour ne pas aggraver Traumatisé grave Temps Douleur Aggravation des lésions Hypoxie Défaillance cardio-circulatoire Pollution atmosphérique Nuisances sonores Stress Hypothermie

L’hypothermie Principes JUSTIFICATIONS - Favorise le saignement - Génère des troubles cardio-circulatoires - Diminue le capital veineux périphérique APPLICATIONS - Couvrir au plus tôt et au maximum la victime - La placer au plus tôt dans une ambiance chaude (VSAV…) - Limiter au maximum le temps de contact avec le sol et des zones humides (plan dur, MID….) -Limiter au maximum l’exposition au vent - Oter les vêtements mouillés

Le stress Principes JUSTIFICATIONS - Augmente la consommation en oxygène - Rend l’interrogatoire et la surveillance de la victime plus difficile - Augmente l’inconfort de la victime et des secours - Favorise les troubles psychologiques ultérieurs (cours, moyens et long termes) APPLICATIONS - Rassurer la victime et rester à son écoute - La couvrir - Lui expliquer le déroulement des opérations - Faire preuve de sérénité et de justesse dans les propos - « Musicothérapie » ??? (smartphone avec l’écureuil par exemple si désincarcération longue…)

Les nuisances sonores Principes JUSTIFICATIONS - Augmente l’intensité du stress pour le personnel et la victimestress - Altère la communication entre les intervenants et auprès de la victime - Peut générer des traumatismes auditifs pour le personnel et la victime - Fatigabilité, irritabilité du personnel si phénomène cumulatif APPLICATIONS - Eloigner au mieux les appareils ou matériels bruyants - Limiter leur durée d’utilisation

La pollution atmosphérique Principes JUSTIFICATIONS - Intoxication modérée au CO liée au gaz d ’échappement des véhicules et des groupes = répercussions physiologiques sur la victime et le personnel - Diminution du transport d’O 2 majorant l’hypoxiel’hypoxie APPLICATIONS - Eloigner au mieux les véhicules ou matériels thermiques - Limiter leur durée d’utilisation, les éteindre dès que possible

La douleur Principes JUSTIFICATIONS - Augmente l’intensité du stress, de l’angoisse :stress cf diapo et ses répercussions - Augmente la consommation en 0 2, la tension artérielle, le pouls, les pertes sanguines …. - Phénomène de douleur distrayante possible : une forte douleur peut en masquer d’autres…. APPLICATIONS - Coter la douleur (0 à 10) + Rassurer et réchauffer la victime = moyen non invasif abaissant d’1 à 2 points la douleur ressentie - Immobiliser les foyers traumatisés + corps entier - Renfort médicalisé : SSSM-SAMU

La défaillance cardio-circulatoire Principes JUSTIFICATIONS - Toutes fractures, plaies ou brûlures augmentent les pertes de volume sanguin, dont le cumul peut être rapidement important, même en absence de phénomène hémorragique réel !! APPLICATIONS - Pour compenser ces pertes, le cœur et les vaisseaux vont réagir pour maintenir une bonne tension artérielle, mais jusqu’à une limite de rupture : Augmentation de la fréquence et de la contraction du cœur + resserrement des vaisseaux sanguins -Stopper le saignement de toute plaie, d’allure importante (cuir chevelu) ou pas (dermabrasions…) -Immobiliser tout foyer de fracture -Utiliser les positions d’attentes précisées dans le référentiel SAP sur avis du médecin régulateur (bénéfice/risque) -Renfort médicalisé : SAMU-SSSM -Stratégie de relevage et positionnement de la victime -Surveillance +++ de la victime

L’hypoxie : baisse d’O 2 dans l’organisme Principes JUSTIFICATIONS - Oxygène : Elément indispensable à la vie de toutes cellules - Diminue l’oxygénation des organes et des tissus - Aggrave la souffrance du cœur et du cerveau, et participe à la défaillance multiviscérale APPLICATIONS - Libérer les voies aériennes supérieures - Oxygéner la victime selon les recommandations - Surveiller la victime - Renfort médicalisé : SAMU-SSSM

L’aggravation des lésions existantes Principes JUSTIFICATIONS - Réaliser un bilan complet de la victime - Assurer une surveillance régulière notamment après immobilisation - Transmettre (15) et Notifier (fiche ou tablette) avec précision les éléments retrouvés - Le principe de précautions prime, adopter une attitude « maximaliste » = immobilisation de la tête aux pieds (sur plan dur, sangles araignées, KED, MID et collier cervical) : -un traumatisé crânien est jusqu’à preuve radiologique du contraire un traumatisé du rachis -Les circonstances ou la cinétique d’une intervention doivent suffire à considérer la victime comme traumatisée du rachis et agir en conséquence : pendaison, noyade, AVP à forte cinétique, etc …. APPLICATIONS - A votre arrivée, les lésions sont présentes, l’objectif étant de les identifier pour les traiter, mais de ne pas les aggraver … L’important est de ne pas nuire !!! - L’obligation de moyen est de rigueur, mettons tout en œuvre pour éviter le risque d’aggravation.

Le temps Principes JUSTIFICATIONS - Dans l’AVC : Le temps, « c’est du cerveau » - Dans l’infarctus du myocarde : Le temps, « c’est du muscle » - Dans le traumatisme grave : Le temps, « c’est la survie ». On parle de « Golden Hour = L’Heure d’Or » C’est au cours de la 1 ère heure que la victime s’aggrave majoritairement et qu’elle doit se rapprocher au plus vite du soin définitif (chirurgie, radiologie interventionnelle, réanimation…) - Réduire au maximum le temps passé sur les lieux car il majore l’hypothermie, les défaillances cardio-circulatoires, la douleur, …. - Optimiser le temps - le personnel - le matériel ; Anticiper ++ : COS = chef d’orchestre + Time Keeper (maître du temps !!) - Certaines actions peuvent (doivent) être réalisées simultanément - Connaître parfaitement les techniques et le matériel !!! APPLICATIONS

IL FAUT DONC TOUJOURS …. Principes Stopper les saignements Réchauffer Anticiper Immobiliser Calmer la douleur Rassurer Oxygéner Lutter contre pollution sonore et toxique Gagner du temps … Etre concentré Etre efficient Etre organisé

Merci de votre attention ! Le service de santé reste à votre disposition pour de plus amples précisions