Hélène LEBOULANGER TCEM2
De 1942 à 2007, 2 Cs avant le mariage information, dépistage et éducation IST, hygiène de vie, contraception et Gsse INSEE 2007 : 51% de naissances hors mariage Cs ≈ 7-14 millions d’euros pour la SS Le parlement décide de supprimer le certificat prénuptial à partir du 1 er janvier 2008
Le médecin traitant est en première ligne Prévention individuelle CNGOF octobre 2007 HAS septembre 2009 Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer – document d’information pour les professionnels
ATCD familiaux : héréditaires, malformations ATCD personnels med et chir ATCD gynécologiques, obstétricaux Traitements Transfusions Mode de vie, (emploi, transport, socio-éco..) Tabac, alcool, toxiques Animaux Vaccinations
Poids, taille, IMC Pression artérielle Examen gynécologique FCU si non réalisé dans les 2 dernières années Examen des seins Evaluation psychosociale
Gpe ABO Rh +/- RAI Si RH -, gpe ABO Rh chez le père Sérologie toxoplasmose Sérologie rubéole (si < 2 vaccins) AC anti-HBs si vaccinée, sinon Ag HBs +/- si FdR : VIH 1 et 2, hépatite C, syphilis +/- sérologie varicelle si non faite CMV : non
Gammaglobulines si saignement (Rh-) Vaccination si rubéole et varicelle – avec contraception efficace 3 mois Sérologies toxo/mois si - Cs spécialisée si maladie chronique/génétique Adaptation des traitements au long cours Traitements à ne pas prendre pdt la Gsse Adaptation de l’emploi « Conseils » de conception Déroulement de la grossesse
Diminution du surpoids Exercice physique régulier Alimentation saine Arrêt alcool, tabac et toxiques En expliquant les risques ++ France K, Donovan R, Bower C, and al. Messages that increase women's intentions to abstain from alcohol during pregnancy: results from quantitative testing of advertising concepts. BMC Public Healt. 13 janvier 2014, 14 : 30 Prévention listériose fruits de mer, charcut, lait cru, laver +++, cuire et recuire Prévention toxoplasmose éviter chat, laver +++, cuire +++, nettoyage
Supplémentation en acide folique 0,4mg/j à débuter 1 mois à l’arrêt de la contraception, jusqu’à 12 SA Vaccinations Coqueluche (!!! Ne pas oublier le père) Rubéole (avant 80, 1 ROR, après 1-2 ROR) Varicelle (2 doses espacées de 6 semaines) Avec contraception efficace 3 mois +/- Hépatite B
Bien connu pour la supplémentation B9 (diminution de 72% des AFTN) Periconceptional supplementation with folates and/or multivitamins for preventing neural tube defects. The Cochrane database of systematic review. The Cochrane pregnancy and chilbirth group. 29 avril 2001 Lors des maladies chroniques ou ttt de fond (équilibre avant conception, switch ttt) Consommation d’alcool (et autres tox) Inserm. Alcool, effets sur la santé. Collections Expertise collective Toxoplasmose : infection rare (4%) mais sévère Meilleure lecture résultat sérologique Rubéole, varicelle : vaccination + COP
Grossesses non programmées (36% - 15%) Couples n’exprimant pas de désir de grossesse Couples ne sachant pas l’existence de la Cs ou ne la souhaitant pas Manque de connaissances du soignant 40% des femmes en ont parlé avec leur MT Girin Fanny. Santé préconceptionnelle en médecine générale: connaissances et souhaits des patients, 51 p. Thèse: Médecine: Paris 5, Descartes: 2009; n°158. Cs lors de l’arrêt de la pilule (30% de Gsse dans le mois qui suit l’arrêt)
Réceptivité primordiale Cs dédiée ou « prévention diluée » ? Lors des Cs pour autre motif commencer à vérifier vaccinations, sérologies et autres Informer la patiente de l’existence d’une Cs préconceptionnelle Laisser à disposition dépliants, brochures ou poster en salle d’attente