Fièvre pendant la grossesse: Conduite à tenir en ambulatoire Susanna Friedli Stage chez le praticien de niveau 1 Février 2013

Toute température supérieure ou égale à 38° chez une femme enciente doit l‘inciter à consulter. Concerne 15% des grossesses Principaux risques: – embryopathies, foetopathies – fausse couche spontanée – prématurité (30-50% des accouchements prématurés sont liés à une cause infectieuse) – Contamination périnatale 3 diagnostics à évoquer d‘emblée: Listériose, Chorio-amniotite, PNA

Conduite à tenir Interrogatoire: ATCD d‘infections urinaires Voyage récent Sérologies ATCD obstétricaux (RPM, prématurité…) Ecarts alimentaires Signes fonctionnels: Signes urinaires, leucorrhées, signes ORL, signes digestifs Examen clinique Signes de gravité Examen ORL et pulmonaire à la recherche d‘une origine „bénigne“ Examen cutané (Varicelle!) Examen abdominal: CU? défense? Signes urinaires? Examen gynécologique: leucorrhées, lésions herpétiques, écoulement

Examens complémentaires: Bandelette urinaire NFS, CRP Sérologie CMV 2 hémocultures (spécifier recherche de Listeriose) ECBU +/- sérologies rubéole, toxoplasmose, VIH, goutte épaisse, radio thoracique, échographie abdominale…

Etiologies et traitement Toute fièvre inexpliquée chez une femme enceinte est une Listériose jusqu‘à preuve du contraire  Traitement antibiotique probabiliste par Amoxicilline 3g par jour (Erythromycine si allergie) à débuter après les prélèvements sans attendre les résultats des hémocultures.

La listériose: – BG+ intracellulaire – Tableau clinique souvent frustre: Syndrome pseudo- grippal, infection urinaire ou digestive – Risques: Avortement, mort in-utéro, infection néonatale, septicémie, méningite – Importance des mesures hygiéno-diététiques – Clamoxyl 3g/j pendant 4-6 semaines La Pyélonéphrite aiguë: – peut être asymptomatique – C3G IV 48h puis ajustement à l‘antibiogramme – Durée de traitement: 21 jours – ECBU mensuel si patiente à risque

La chorio-amniotite: – Hospitalisation – Risques: mort in-utéro, septicémie, prématurité… – Fièvre + CU + pertes sales nauséabondes – Antibiothérapie large spectre après prélèvement Infections spécifiques: – Avis auprès du CPDPN – varicelle, CMV, parvovirus B19, toxoplasmose Pathologies chirurgicales Infections courantes

Indications d‘hospitalisation Toute suspicion de pyélonéphrite Toute suspicion de pneumopathie Toute fièvre mal expliquée (manifestations atypiques, Sd pseudo-grippal en dehors d‘un contexte infectieux) Ecoulement vaginal, CU, signes des souffrance foetale Signes en faveur d‘une urgence chirurgicale

Conclusion Bilan minimum obligatoire Retentissement embryo foetal Listériose jusqu‘à preuve du contraire

Bibliographie La fièvre pendant la grossesse, Dr. C. Freydt Principales complications de la grossesse: fièvre pendant la grossesse, CNGOF AFSSAPS: Diagnostic et antibiothérapie des infections bactériennes communautaires des l‘adulte, 2008