Quelques notions utiles pendant la grossesse Dr M. carbonnel

Irradiation et grossesse Les effets de l’irradiation sur le fœtus sont dépendants de la dose et de l’age gestationnel. Entre la fécondation et l’implantation : loi du tout ou rien Période organogénèse : risque malformatif grave (dose> 0,50 Gy) radiosensibilité max entre 4SA et 10 SA Période développement fœtal : risque hypotrophie et cancérigène. Pas d’effet retrouvé en dessous de 0,10 Gy

Irradiation et grossesse Radio dentaire : 0,0001 Gy Radio pulmonaire : 0,0001 Gy ASP face : 0,001 Radio hanche : 0,005 Radiopelvimétrie : 0,01 Gy Scanner face : 0,00003 Gy UIV : 0,007 Gy

Irradiation et grossesse Principe de précaution en particulier au premier trimestre Tablier de plomb +++ Si dose reçue <12 SA : <0,1 gy rassurer la patiente Si dose reçue <12 SA : entre 0,1 et 0,2 gy risque malformatif nul Si dose reçue 0,2 Gy IMG possible

Médicaments à effet tératogène certain Anticancéreux (Méthotrexate) ++ 1er trimestre Roaccutane (isorétinoique) et soriatane (acirétine) : SNC et squelette Les anticoagulants oraux : massif facial Misoprostol ( cytotec ) : absence de fermeture des os du crane Depakine : anomalie de fermeture du tube neural Phenytoine ( dihydan) : RCIU, dysmorphies faciales Tégretol : anomalies du tube neural Cyclines : coloration et hypoplasie de émail dentaire

Médicaments à effet tératogène certain Kétoconazole: anomalies des membres Danazol : masculinisation des fœtus féminins Théralithe et neurolithium : maladie D’ ebstein au 1er trimestre

Médicaments à effet fœtal possible Anesthésiques ( halothane ou protoxyde d’azote) : augmentation FCS et cardiopathies Antalgiques : morphine syndrome sevrage 2eme et 3eme T AINS : I rénale, non fermeture du canal artériel Antidiabétiques oraux Nombreux Abio CI (Tetracyclines : R toxicité hépatique, sulfamides : R hémolyse et ictère Néonatal, quinolones : anomalies du cartilage) Anti HTA : B bloquants ( hypoglycémie, bradycardie fœtale), IEC ( IRA, RCIU)

Médicaments possibles ABio : penicillines, Céphalosporines, macrolides, aminosides ( max 48 heures), rifampicine au 2eme et « eme T HBPM, HNF Aldomet, loxen, trandate Insuline Antalgiques de niveau 1

vaccins Contre indiqués : vivants ( BCG, rubeole,coqueluche, varicelle) Autorisé : antitétanique, grippal, hépatite b

EN CAS DE DOUTE -> LE CRAT

A partir de quand doit on faire des monitorings chez la femme enceinte? 25 à 26 SA ( terme de viabilité) D’ailleurs à partir de ce terme hospitalisation en grossesses à haut risque en cas de pathologie intercurrente

Comment traiter une Colique néphretique aigue chez une femme enceinte? Hospitalisation Bilan maternel standard et fœtal CI des AINS Perfalgan : 1gX3 si insuffisant morphiniques Echographie rénale systématique En cas de syndrome obstructif : sonde JJ jusqu’à l’accouchement.

Comment traiter une pyelonephrite chez une femme enceinte? Hospitalisation Bilan standard maternel et fœtal Abio : C3G claforan 1gX2/ J +- Aminosides 1mg/h 48 heures Relais oroken après 48 h apyrexie. o Echo rénale systématique

Comment traiter une fièvre chez une femme enceinte? Hospitalisation systématique Bilan standard + hemocultures recherche listéria Clamoxyl 6g/J jusqu’à élimination de la listériose puis 3g/J. relais à 48 h d’apyrexie. 10 jours en tout. En cas d’allergie erythromycine paracétamol

Qu’evoquer devant un prurit généralisé ? Cholestase gravidique Confirmée par acides biliaires augmentés R de MFIU en fin de grossesse