1Paludisme pendant la grossesse Photographie : D. Baudon Photographie : J.P. Hervy Traitement Préventif Intermittent du Paludisme pendant la grossesse Programme National de Lutte contre le Paludisme

PALUDISME ET GROSSESSE

3Paludisme pendant la grossesse Objectifs Décrire l'impact du paludisme sur la grossesse et le nouveau-né Discuter des moyens de lutte contre le paludisme pendant la grossesse

4Paludisme pendant la grossesse INTRODUCTION Le paludisme et la grossesse retentissent l'un sur l'autre de façon défavorable et l'association paludisme et grossesse revêt une importance particulière compte tenu de la vulnérabilité de la femme gestante dans les zones d'endémie paludéenne.

5Paludisme pendant la grossesse Pourquoi le problème du paludisme pendant la grossesse est-il important? Chaque année, en Afrique, plus de 30 millions de femmes tombent enceintes dans des zones endémiques à forte transmission palustre. Dans les milieux endémiques à forte transmission palustre, le paludisme pendant la grossesse est responsable de : 2 à 15% de l'anémie maternelle 5 à 14 % de l'insuffisance pondérale des nouveau-nés 30 % des cas d'insuffisance pondérale "évitable" à la naissance 3 à 5% des décès néonatals Source : OMS 2002.

6Paludisme pendant la grossesse Influence de la grossesse sur le paludisme La grossesse accroît la réceptivité à l'infection paludéenne. L'altération des réactions du système immunitaire explique en grande partie ce rôle aggravant de la grossesse sur le paludisme. Ces mêmes raisons expliquent la sévérité des formes cliniques que revêt l'affection paludéenne au cours de la grossesse et ces formes sont encore plus graves après l'accouchement.

7Paludisme pendant la grossesse Influence de la grossesse sur le paludisme suite La grossesse est un facteur de risque du paludisme-infection et du paludisme-maladie. Elle accroît la réceptivité à l'infection palustre en bouleversant les conditions immunitaires même solidement établies. L'incidence du paludisme est augmentée pendant la grossesse, lorsqu'on la compare à celle des femmes non gestantes. Cette constatation déjà ancienne, est confirmée par toutes les études menées.

8Paludisme pendant la grossesse Influence du paludisme sur la grossesse Plusieurs épisodes cliniques de paludisme peuvent entraîner lors des premières grossesses des avortements et des accouchements prématurés chez les patientes non immunes. Chez les semi immunes, un retard de croissance est plus habituel qu'un accouchement prématuré Une infection paludéenne sévère peut entrainer une augmentation de la mortalité périnatale.

9Paludisme pendant la grossesse Influence du paludisme sur la grossesse suite Le paludisme pendant la grossesse peut entraîner une anémie chez la mère, pouvant être fatale pour le foetus ou entraîner un ralentissement de la croissance foetale. Dans les zones endémiques, l'anémie sévère pendant la grossesse est un problème d'obstétrique majeur, responsable pour une large proportion de mortalité et de morbidité maternelle et foetale. Son incidence et sa prévalence sont plus fortes chez les primigestes. L'anémie est dûe à différents facteurs associés qui sont : un déficit en fer, en acide folique, ou en vitamine B12, une carence protéique et des infections chroniques avec atteinte hépatique et rénale.

10Paludisme pendant la grossesse Effets du paludisme sur la grossesse dans les zones de transmission stable Transport réduit d'oxygène et de nutriments Source : OMS Infection asymptomatique Intégrité placentaire altérée Séquestration placentaire Faible poids de naissance (FPN) Risque de mortalité des nouveau-nés Paludisme à Plasmodium falciparum Anémie

11Paludisme pendant la grossesse Comment lutter contre le paludisme pendant la grossesse 1.Traitement curatif efficace 2.Traitement préventif intermittent (TPI) 3.Utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII)

12Paludisme pendant la grossesse 1. Traitement curatif La gravité de l'évolution clinique du paludisme chez la mère et les conséquences néfastes sur le foetus exigent un traitement énergique et efficace qui doit être d'une absolue innocuité pour le foetus et pour la mère. Ce traitement doit donc tenir compte du risque foetal lié à la toxicité des produits utilisés.

13Paludisme pendant la grossesse 2. Traitement préventif intermittent (TPI) Une approche pour prévenir et lutter efficacement contre paludisme pendant la grossesse Se base sur une hypothèse selon laquelle toute femme enceinte dans une zone endémique à forte transmission palustre est infectée par le Plasmodium (paludisme) Recommande que chaque femme enceinte reçoive deux doses de traitement à la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) La sulfadoxine-pyriméthamine (SP) est actuellement le médicament le plus efficace pour le TPI

14Paludisme pendant la grossesse Le TPI avec la sulfadoxine-pyriméthamine La SP est une combinaison de deux médicaments différents. Chaque comprimé de SP contient : 500 mg de sulfadoxine, et 25 mg de pyriméthamine Une dose unique consiste en trois comprimés pris en même temps, sous l'observation directe du prestataire de soins

15Paludisme pendant la grossesse Conception Naissance Semaines de gestation 16 TPI et la croissance fœtale Vitesse de la croissance fœtale  Source : OMS Dernier mois

16Paludisme pendant la grossesse ConceptionNaissance Semaines de gestation 16 Vitesse de la croissance fœtale Vitesse de la croissance fœtale  Apparition des mouvements actifs du fœtus Source : OMS Dernier mois

17Paludisme pendant la grossesse Conception Naissance Semaines de gestation 16 Justification de la programmation des doses de SP Apparition des mouvements actifs du fœtus Source : OMS Dernier mois Traitement Vitesse de la croissance fœtale  Traitement

18Paludisme pendant la grossesse Problèmes clés concernant la programmation des doses Il faut éviter la SP pendant les 16 premières semaines de grossesse correspondant à la période de développement initial du fœtus Il faut éliminer les parasites du placenta pendant la période de croissance fœtale maximale Le TPI permet à la mère de se remettre de l'anémie en éliminant la parasitémie

19Paludisme pendant la grossesse Précautions à prendre pour l’administration de la SP Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'éruptions cutanées graves Demander si la femme a utilisé de la SP au cours du mois précédent Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre Observer la patiente lorsqu'elle avale les trois comprimés (Traitement par observation directe ou stratégie de TOD)

20Paludisme pendant la grossesse Précautions à prendre pour l’administration de la SP (suite) Enregistrer la SP dans la fiche prénatale et le dossier clinique Dire à la patiente de revenir pour sa prochaine visite programmée ou plus tôt si elle se sent mal Demander si elle a eu des effets secondaires avec la dose précédente avant de donner la dose suivante qui ne devrait pas être donnée moins de 4 semaines après la dernière dose

21Paludisme pendant la grossesse 3. Utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) Les MII : Réduisent la transmission en empêchant physiquement les moustiques vecteurs de se poser sur les personnes qui dorment Repoussent les moustiques venant en contact avec la moustiquaire et les tuent Tuent d'autres insectes tels que les cafards, les poux, les tiques et les punaises Les MII doivent être fournies aux femmes enceintes au cours des CPN le plus tôt possible au cours de la grossesse, et leur utilisation devrait être encouragée tout au long de la grossesse et pendant la période post-partum

22Paludisme pendant la grossesse Récapitulatif Le paludisme pendant la grossesse a des conséquences néfastes pour les mères et leurs bébés La prévention du paludisme pendant la grossesse comprend : Le traitement préventif intermittent à la SP lors des consultations cliniques prénatales L'utilisation des MII tout au long de la grossesse et durant la période post-partum La prise en charge doit mettre l'accent sur le dépistage et le traitement prompt de l'anémie

23Paludisme pendant la grossesse Éviter les piqûres de moustiques