La rééducation de la langue dans l’anastomose hypoglosso-faciale P La rééducation de la langue dans l’anastomose hypoglosso-faciale P.GATIGNOL, E .LANNADERE , I BERNAT , F TANKERE , C SAIN OULHEN, T TRUONG TAN,G LAMAS Service ORL Pr Lamas Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris Introduction Objectifs Étude comparative de patients ayant bénéficié d’une rééducation linguale spécifique et précoce (J + 1 post chirurgie) versus patients n’ayant jamais bénéficié d’une rééducation similaire. Méthode Deux groupes de patients (rapportés à des sujets contrôles) ont été soumis à une batterie de tests étudiant les possibilités praxiques, l’articulation ainsi que le retentissement sur la qualité de vie et les activités quotidiennes. Le protocole d’évaluation se divise en deux parties : - une évaluation de l’articulation avec réalisation de palatogrammes, lecture de mots, de phrases et d’un texte ; - passation du Test Phonétique d’Intelligibilité (TPI) ; - une évaluation de la motricité bucco-linguo-faciale : réalisation du bilan de Motricité Bucco Linguo Faciale ( Adeprio à paraître) concernant la face, l’oeil, les lèvres, les joues et les mandibules, la langue ; - mesure de la langue ; mesure de la pression bilabiale à l’aide du dynamomètre ( photo ci-après) Des électromyographies faciale et linguale ont été réalisées afin de suivre l’activité musculaire de la face et de la langue, et de déceler une éventuelle réinnervation croisée. Toutes les trois semaines après leur AHF tt, les patients ont été pris en charge en orthophonie, à raison d’une demi-heure. Le travail spécifique a eu pour but de pallier l’atrophie linguale que génère la section du nerf hypoglosse lors de l’anastomose. Résultats L’anastomose hypoglossofaciale (AHF) permet la réinervation d’une face paralysée lorsque le nerf facial ne peut être réparé et que ses branches périphériques sont intactes. La section du nerf hypoglosse et l’atrophie de l’hémi-langue sont tenus pour être responsables de troubles de l’articulation, de la mastication et de déglutition. Tableaux 1 : Données cliniques des patients Patient avant rééducation Tableaux 2 : Degré d’atrophie linguale Patient post rééducation linguale 6 mois Cette étude met en évidence l’intérêt d’une prise en charge précoce de la langue dès les premiers jours post-opératoires. La rééducation précoce permet la diminution de l’atrophie linguale, l’amélioration de la motilité de la langue engendrant ainsi une meilleure gestion de la salive et des aliments stagnant dans le vestibule jugal côté paralysé, comme en témoigne l’amélioration de la vitesse de lecture. Conclusion La rééducation tient une place essentielle dans la prise en charge des AHF, elle a pour objectif de permettre au patient de retrouver tout ou majeure partie de la fonction perturbée. Peu connues, les bases de la rééducation sont souvent mal appliquées. Par ailleurs, nous confirmons qu’une prise en charge orthophonique précoce et intensive de la langue est l’élément crucial pour optimiser la récupération fonctionnelle (au repos comme en mouvement) lors d’une réhabilitation par AHF termino –terminale 1.Gatignol, P., Tankere, F., Bernat, I., Martin, F., Soudant, J., Lamas, G. (2002) Evaluation de l’articulation et de la déglutition après anastomose hypoglosso-faciale. Rééducation orthophonique, 210 : 64-76. 2.Gatignol P, Tankere F, Clero D, Lobryau C, Soudant J, Lamas G. (2003) Comparative evaluation of speech disorders and verbal and non verbal communication within twogroups of patients: Patients with facial paralysis (FP) and those who had undergone hypoglossal-facial anastomosis (HFA). Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 124(5):291-297 3.Gatignol, P. L’articulation dans les paralysies faciales et les anastomoses hypoglosso-faciales. (2004), In Gatignol P, Lamas G (eds). Paralysies faciales. Solal. Marseille. pp 99-120. 4.Gatignol P, Cortadellas Al, Grandi S, Tankere F, Lobryeau C, Wilier Jc, Lamas G. (2006) The rehabilitation of the tongue in hypoglossal-facial anastomosis Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 127(5):327-33, 5.Gatignol, P. La prise en charge des paralysies faciales et du nerf hypoglosse. (2007) In: Les Dysarthries, Solal, Marseille.: chapitre 73 6.Lamas, G., Gatignol, P. (2007) Les dysarthries au cours des atteintes du nerf facial et du nerf hypoglosse. In: Les Dysarthries, Solal, Marseille.: chapitre 51 .