1 Classification des résumés de séjour avec les groupes médico économiques (GME) en Soins de Suite et Réadaptation Dr Philippe Cormier Juillet DIM CH Sud-Gironde

2 Tarification à l’activité T2A SSR Le contexte  Une réforme annoncée, sans cesse reportée (2016 ?)  Un modèle de description de l’activité (PMSI SSR), dit de transition, les GMD (Groupes de Morbidité Dominante)  Chaque journée est affectée d’un score IVA (Indice de valorisation ajoutée)  Ce modèle n’expliquant pas les coûts constatés (ENC SSR) 2 DIM CH Sud-Gironde

3 Les GME Groupes médico-économiques  Un nouveau modèle proposé : les GME (Groupes médico- économiques)  présenté pour sa V0 en juillet 2012  Pour une mise en place annoncée en 2014  En fait avancée en 2013 (notice technique de l’ATIH, 01/03/13) dans sa version 1 3 DIM CH Sud-Gironde

4 Tarification à l’activité T2A SSR  Un choix de modèle de financent non arrêté au séjour ? à la journée pondérée ?  Un mode de recueil non défini au séjour ? à la semaine ?  Des arbitrages qui relèvent du politique (CNAM, DGOS, Ministère, Fédérations Hospitalières)  Le choix pour l’avant T2A de l’expérimentation d’une nouvelle classification (GME) comme préfiguratif d’un modèle T2A 4 DIM CH Sud-Gironde

5 Les GME Modalités de recueil en 2013 A RETENIR  Pas de changement quant aux modalités de recueil hors le CSARR  Un recueil hebdomadaire  Des diagnostics (FP, MMP, AE, DAS) codés avec la CIM10 et répondant aux mêmes définitions  Des actes médicaux codés avec la CCAM, selon les mêmes modalités  Une description de la charge en soins par la cotation de la dépendance avec le score AVQ, inchangé 5 DIM CH Sud-Gironde

6 Le CSARR Catalogue des actes de rééducation-réadaptation A RETENIR  L’activité de rééducation réadaptation peut être renseignée Avec la CCAM pour les actes médicaux Avec le CSARR depuis le 02/07/2012 Le CdARR ne peut plus être utilisé depuis le 01/07/2013  Un recueil qui fait intervenir plusieurs métiers Médecin Kinésithérapeute Ergothérapeute Diététicien Assistant social … 6 DIM CH Sud-Gironde

7 Les GME  La classification comprend 675 groupes médico- économiques (GME) répartis en 15 catégories majeures (CM)  Il est appliqué à l’ensemble des recueils décrivant une même suite de RHS  Il s’appuie sur les informations suivantes Morbidité principale (FP, MMP, AE) Diagnostics associés, actes médicaux (CCAM) Age Caractère post-chirurgical Scores de dépendances physique et cognitive Actes de rééducation-réadaptation (CSARR, CCAM) 7 DIM CH Sud-Gironde

8 Le déroulement de l’algorithme  Le séjour est classé  Dans une des 15 Catégories majeures (CM) selon la morbidité principale décrite en manifestation morbide principale (parfois en finalité principale ou en affection étiologique) – Diagnostic d’entrée dans la CM  Puis dans un des Groupes nosologiques (GN) de la CM concernée, à partir de la morbidité principale décrite en MMP, parfois en FP, en AE ou en DAS  Puis dans une des Racines de groupes médico- économiques (RGME) du GN concerné 8 DIM CH Sud-Gironde

9 Le déroulement de l’algorithme  Les racines de groupes médico-économiques (RGME) sont éventuellement segmentées en fonction De l’âge De la date d’intervention chirurgicale De la dépendance physique (combinaison des variables de dépendance alimentation, déplacement, habillage, continence) à l’entrée De la dépendance cognitive (combinaison des variables de dépendance communication et comportement) à l’entrée Des actes de rééducation-réadaptation (CSARR et CCAM) 9 DIM CH Sud-Gironde

10 Le déroulement de l’algorithme  Les racines de groupes médico-économiques (RGME) sont éventuellement affectée d’un Niveau de sévérité  0 pour les prises en charge réalisées au cours d’une journée civile  1 ou 2 après prise en compte des diagnostics considérés comme complications ou morbidités associées (CMA) 10 DIM CH Sud-Gironde

11 La catégorie majeure  Une première étape consiste à classer les recueils dans une catégorie majeure (CM), correspondant le plus souvent à un système fonctionnel  Un code diagnostic de la CIM-10 est affectable à une seule liste d’entrée dans une CM  Les tests sont hiérarchisés dans l’ordre de description de ces informations la Finalité principale de prise en charge la Manifestation morbide principale l’Affection étiologique 11 DIM CH Sud-Gironde

12 La catégorie majeure  Si aucun des codes décrits n’est affectable à une CM, alors le recueil est affecté dans la CM 90 (non groupable ou sans objet)  Excepté, lorsque la Manifestation morbide principale contient un code orientant en 2e intention  Dans ce cas l’arbre de décision teste le code renseigné en Affection étiologique avant celui renseigné en Manifestation morbide principale 12 DIM CH Sud-Gironde

13 Le groupe nosologique  Les trois variables permettant de décrire la morbidité principale sont : FP, MMP et AE  L’orientation des recueils dans l’arbre de la classification se fonde sur l’analyse des diagnostics renseignés en morbidité principale (FP, MMP ou AE) et en diagnostics associés significatifs dans certains cas  Au final, un seul groupe nosologique est affecté à une suite de RHS, à partir du résultat du classement de chacun de ses recueils. Il s’agit du GN le plus représenté parmi les 10 premiers RHS d’une suite 13 DIM CH Sud-Gironde

14 L’âge (Age)  L’âge est calculé à partir de la date de naissance contenu dans le premier recueil de la suite de RHS  Les classes retenues sont Age compris entre 0 et 17 ans (inclus) Age compris entre 18 et 74 ans (inclus) Age supérieur ou égal à 75 ans 14 DIM CH Sud-Gironde

15 L’indicateur post-chirurgical (Chir.)  Une suite de RHS est dite « post-chirurgicale » lorsque la variable date d’intervention chirurgicale est renseignée dans le premier recueil de la suite et est éloignée au maximum de 90 jours de la date du début de l’hospitalisation 15 DIM CH Sud-Gironde

16 La dépendance physique (Dep Phys)  La dépendance physique est calculée en additionnant la cotation des 4 variables de dépendance physique du RHS Habillage Alimentation Déplacement Continence, Renseignées dans le premier recueil de la suite de RHS  Les classes retenues sont : Dep Phys = 4 Dep Phys comprise entre 5 et 8 (inclus) Dep Phys comprise entre 9 et 12 (inclus) Dep Phys comprise entre 13 et 16 (inclus) 16 DIM CH Sud-Gironde

17 La dépendance cognitive (Dep Cogn)  La dépendance cognitive est calculée en additionnant la cotation des 2 variables de dépendance cognitive du RHS : relation-communication et comportement, renseignées dans le premier recueil de la suite de RHS  Les classes retenues sont Dep Cogn = 2 Dep Cogn comprise entre 3 et 4 (inclus) Dep Cogn comprise entre 5 et 6 (inclus) Dep Cogn comprise entre 7 et 8 (inclus) 17 DIM CH Sud-Gironde

18 Le score des actes de rééducation-réadaptation (RR)  Pour chaque suite de RHS, un score de rééducation- réadaptation (RR) est calculé  Il résulte de l’addition des pondérations des actes de rééducation-réadaptation décrits (CSARR et CCAM) au regard du nombre de jours de présence, pour l’ensemble de la suite  Chaque acte de rééducation-réadaptation possède une pondération en fonction de la consommation de ressources qu’il représente  Ce score est utilisé de façon quantitative et en deux classes « modéré » « intensif » 18 DIM CH Sud-Gironde

19 Les complications ou morbidités associées (CMA)  Pour être classé dans un GME de niveau 2, il faut que la suite de RHS contienne :  Soit un des codes CIM10 appartenant à une liste fermée de diagnostics CMA, renseigné en diagnostic associé significatif ou en morbidité principale  Soit un des codes CCAM appartenant à la liste fermée d’actes CMA  N’appartenant pas à la liste d’exclusions des CMA 19 DIM CH Sud-Gironde

20 Les GME et leurs racines Synthèse  On désigne par racine, l’information portée par les cinq premiers caractères du numéro de GME : CM (2 caractères), GN (2 caractères), indicateur permettant de distinguer les RGME issues d’un même GN (1 caractère)  Une fois le GN déterminé, l’orientation de la suite de recueils dans une racine de GME se fonde sur l’analyse d’une ou plusieurs des variables parmi les cinq décrites ci- dessus (Age, Chir., Dep. Phys. Dep. Cogn., RR)  Le numéro du GME comporte un 6e caractère : 0 pour les GME « zéro jour » 1 ou 2 pour les autres GME selon le niveau de sévérité 20 DIM CH Sud-Gironde

21 Les GME et leurs racines Synthèse 21 DIM CH Sud-Gironde

22 Les GME et leurs racines Synthèse 22 DIM CH Sud-Gironde

23 Les GME et leurs racines Synthèse 23 DIM CH Sud-Gironde

24 Les GME et leurs racines Synthèse 24 DIM CH Sud-Gironde

25 Les CMA Diagnostics 25 DIM CH Sud-Gironde

26 Listes d’exclusions des CMA 26 DIM CH Sud-Gironde

27 Les GME et leurs racines Exemple de codage  Projet thérapeutique de rééducation après ostéosynthèse pour fracture cervicale du col fémoral par prothèse FPZ50.1 MMPZ96.6° AES72.00  Z96.6 est un diagnostic d’entrée dans la CM 08 - AFFECTIONS ET TRAUMATISMES DU SYSTEME OSTEO- ARTICULAIRE  Le GN 0831 : Fracture de l’extrémité supérieure du fémur avec implant articulaire fait référence aux listes Liste D-0831 : Implant articulaire (comprend Z96.6) Liste D-0830 : Fracture de l'extrémité supérieure du fémur (comprend S72.00) 27 DIM CH Sud-Gironde

28 Les GME et leurs racines Exemple 28 DIM CH Sud-Gironde

29 Les GME et leurs racines Exemple 29 DIM CH Sud-Gironde

30 Les GME et leurs racines Exemple  Le GN 0831 Fracture de l’extrémité supérieure du fémur avec implant articulaire est subdivisé en 5 RGME RGME 0831A Fracture de l’extrémité supérieure du fémur avec implant articulaire, score phy [4,8] RGME 0831B Fracture de l’extrémité supérieure du fémur avec implant articulaire, score phy [9,12], score cog 2 RGME 0831C Fracture de l’extrémité supérieure du fémur avec implant articulaire, score phy [9,12], score cog [3,8] RGME 0831D Fracture de l’extrémité supérieure du fémur avec implant articulaire, score phy [13,16], score cog 2 RGME 0831E Fracture de l’extrémité supérieure du fémur avec implant articulaire, score phy [13,16], score cog [3,8] 30 DIM CH Sud-Gironde

31 Les GME et leurs racines Exemple 31 DIM CH Sud-Gironde

32 Les GME et leurs racines Exemple  Les 5 RGME 0831 de A à E sont éventuellement subdivisés en niveaux de sévérité (CMA) 0 (éventuellement) DIM CH Sud-Gironde

33 Les GME et leurs racines Exemple de codage  Projet thérapeutique de rééducation après AVC ischémique avec hémiplégie flasque FPZ50.1 MMPG81.00° AEI63.-  G81.00 est un diagnostic d’entrée dans la CM 01 - AFFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX  GN 0112 : Accidents vasculaires cérébraux fait référence à la liste Liste D-0112 : Accidents vasculaires cérébraux (comprend I63.-) 33 DIM CH Sud-Gironde

34 Les GME et leurs racines Exemple 34 DIM CH Sud-Gironde

35 Les GME et leurs racines Exemple 35 DIM CH Sud-Gironde

36 Les GME et leurs racines Exemple  Le GN 0112 Accidents vasculaires cérébraux est subdivisé en 14 RGME RGME 0112A Accidents vasculaires cérébraux, age [0,74], score phy [4,8] RGME 0112B Accidents vasculaires cérébraux, age [0,74], score phy [9,12], ARR modéré RGME 0112C Accidents vasculaires cérébraux, age [0,74], score phy [9,12], ARR intensif RGME 0112D Accidents vasculaires cérébraux, age [0,74], score phy [13,16], score cog [2,6], ARR modéré RGME 0112E Accidents vasculaires cérébraux, age [0,74], score phy [13,16], score cog [7,8], ARR modéré RGME 0112F Accidents vasculaires cérébraux, age [0,74], score phy [13,16], score cog [2,6], ARR intensif RGME 0112G Accidents vasculaires cérébraux, age [0,74], score phy [13,16], score cog [7,8], ARR intensif RGME 0112H Accidents vasculaires cérébraux, age 75 et +, score phy [4,8] RGME 0112I Accidents vasculaires cérébraux, age 75 et +, score phy [9,12], ARR modéré RGME 0112J Accidents vasculaires cérébraux, age 75 et +, score phy [9,12], ARR intensif RGME 0112K Accidents vasculaires cérébraux, age 75 et +, score phy [13,16], score cog [2,4], ARR modéré RGME 0112L Accidents vasculaires cérébraux, age 75 et +, score phy [13,16], score cog [5,8], ARR modéré RGME 0112M Accidents vasculaires cérébraux, age 75 et +, score phy [13,16], score cog [2,4], ARR intensif RGME 0112N Accidents vasculaires cérébraux, age 75 et +, score phy [13,16], score cog [5,8], ARR intensif 36 DIM CH Sud-Gironde

37 Les GME et leurs racines Exemple 37 DIM CH Sud-Gironde

38 Les GME et leurs racines Exemple  Les 14 RGME 0112 de A à N sont éventuellement subdivisés en niveaux de sévérité (CMA) 0 (éventuellement) DIM CH Sud-Gironde

39 Les extensions de la CIM10 pour le codage de la morbidité  R40.10 État paucirelationnel  R40.18 Stupeur, autre et sans précision Comprend : semi-coma [coma vigile]  R40.20 État végétatif chronique  R40.28 Coma, autre et sans précision Comprend : perte de conscience SAI À l’exclusion de : syncope, évanouissement, perte de connaissance (R55)  R48.10 Hémiasomatognosie Comprend : héminégligence  R48.18 Agnosie, autre et sans précision  R52.10 Douleur neuropathique  R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées 39 DIM CH Sud-Gironde

40 Les extensions de la CIM10 pour le codage de la morbidité  Z47.80 Soins de contrôle d'appareil externe de fixation ou de traction Comprend : changement, vérification ou enlèvement d'appareil externe de fixation ou de traction  Z47.88 Autres soins de contrôle orthopédiques NCA Comprend : changement, vérification ou enlèvement d'un appareil de contention ou d'immobilisation externe [plâtre, orthèse]  Z95.80 Présence d'une endoprothèse vasculaire périphérique Comprend : suites d'une angioplastie périphérique SAI  Z95.88 Présence d'autres implants et greffes cardiaques et vasculaires NCA Comprend : présence d'une prothèse intravasculaire NCA 40 DIM CH Sud-Gironde