PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES EOH- CHUM J. DÔ PDE Hygiéniste Cours 1ère année IFSI. Sept. 2015

Précautions complémentaires Appliquées en complément des PS Objectif : Eviter la transmission d ’un agent infectieux à partir d ’un patient infecté ou colonisé ou de son environnement immédiat, à des individus non infectés ( autres patients et personnel) = « Isolement Septique »

Précautions complémentaires Définitions: Il existe 3 types de précautions complémentaires en fonction du mode de transmission des micro-organismes

Précautions complémentaires -contact : Les précautions de type CONTACT préviennent les transmissions croisées essentiellement manuportées de microorganismes

Précautions complémentaires -respiratoires : Type GOUTTELETTES préviennent la transmission d’agents infectieux par la projection de secrétions oro-trachéo-bronchiques sous la forme de gouttelettes (grosses particules > 5µ qui sédimentent immédiatement après l’émission lors de la parole, la respiration, les éternuements ou la toux)..

Précautions complémentaires Contamination soit directe de muqueuse à muqueuse faciale (nasale, buccale, conjonctives), soit indirecte via les mains du sujet réceptif contaminées au contact de sécrétions ORL ou de l’environnement.

Précautions complémentaires -Respiratoires: Type AIR préviennent la transmission d’agents infectieux par voie aérienne d’agents infectieux par droplet nuclei (fines particules < 5µ véhiculées par des flux d’air sous forme aérosol) droplet nuclei

Précautions complémentaires Autre définition: Bactérie multi résistante (BMR) : les bactéries sont dites multi résistantes aux antibiotiques lorsque, du fait des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu'à un petit nombre d'antibiotiques.

Liste des principales BMR Entérobactéries productrices de bétalactamases à spectre étendu (EBLSE) Staphylococcus aureus résistants à la méthycilline (SARM)

Liste des principales BMR 3. Pseudomonas aeruginosa ciprofloxacine I/R et imipenem I/R, ou ceftazidime I/R Pseudomonas aeroginosa= pyocianique

Liste des principales BMR 4. Acinetobacter baumanii résistant à l’imipénème 5. Acinetobacter baumanii ciprofloxacine I/R + ceftazidime I/R

Lutter contre l’émergence = bon usage des AB

BMR INFECTIONS COLONISATIONS

Lutter contre la diffusion = Hygiène hospitalière

Voies de diffusion des micro-organismes

Voies de diffusion 1- CONTACT via les mains des soignants +++, rarement direct entre patients transmission de tous les types de germes (bactéries, virus, champignons et parasites)

Voies de diffusion 1- CONTACT D’un patient à l’autre

Voies de diffusion 1- CONTACT De l’environnement au patient

Voies de diffusion 1- CONTACT « Du patient au patient » ou plutôt d’un site à un autre site

Voies de diffusion 2- Transmission par les sécrétions oro-trachéo-bronchiques sous forme de GOUTTELETTES Gouttelettes de pflügge

Voies de diffusion 3- Transmission par voie aérienne (AIR)

Précautions complémentaires Dépendent du mode de transmission des microorganismes Portent sur : Isolement géographique Isolement technique Objectif= REALISER UNE BARRIERE

Précautions « complémentaires » Contact PC Gouttelettes PG Air PA Transmission croisée par contact patient ou environnement par sécrétions oro trachéo bronchiques aérienne Information/Signalisation Oui Hygiène des mains SHA Chambre individuelle Recommandée (ou regroupement) Chambre Individuelle obligatoire Gants Précautions standard Surblouse/tablier Masque Masque chirurgical Masque FFP2 Transport du patient A limiter Germes BMR, diarrhées infectieuses (C. Difficile)… Grippe, bronchiolite, coqueluche, méningocoque, Tuberculose pulmonaire, rougeole, SRAS/varicelle (PCC associées)… +++ PRESCRIPTION MEDICALE +++

Précautions complémentaires Prescription? 1.A PRIORI = en probabiliste si suspicion clinique/radiologique ou sujet contact (en attendant résultats de confirmation ) Par exemple aux urgences

Précautions complémentaires 2. A POSTERIORI = sur documentation microbiologique à visée diagnostique ou dépistage systématique (BMR/BHRe)

Précautions complémentaires mesures communes  La mise en œuvre des précautions complémentaires et leur interruption, doivent faire l’objet : - d’une prescription médicale - d’une signalisation dans le dossier de soins  Chambre individuelle ou regroupement de patients atteints de la même pathologie

Précautions complémentaires mesures communes - Hygiène des mains ( FHA) ++++ - Matériel individualisé si possible - Information du patient et de sa famille - Applications de mesures lors des déplacements - Bionettoyage quotidien rigoureux et approfondi à la sortie du patient

Précautions complémentaires INFORMATION DU PATIENT ET SA FAMILLE PAR LE MEDECIN ET L’IDE De la pathologie Du micro-organisme en cause et de ses caractéristiques Des mesures qui doivent être prises Ils sollicitent leur adhésion et implication pour appliquer ces mesures

Précautions complémentaires Déplacement du patient L’information sur le statut infectieux est donnée en amont (téléphone, bon d’examen , dossier…) En interne En inter établissement

Précautions complémentaires Mesures n’ayant jamais démontré leur efficacité Gestion spécifique de la vaisselle Port de sur-chaussures Désinfection de la chambre par voie aérienne à la sortie du patient

Quelle est la procédure au CHUM?

Précautions de type contact Quand ? A chaque fois qu'un patient est : Atteint d'une maladie contagieuse transmissible par contact Porteur d'un agent infectieux susceptible de disséminer lors de gestes de soins par contact

Précautions de type contact Quand ? Porteur d'une bactérie multirésistante aux antibiotiques (BMR) transmissible par contact.

Précaution de type contact Exemples Colonisations ou infections par des BMR Infection urinaire, Plaies et escarres… Infections entériques Clostridium difficile, Shigelles, Salmonelles… Rotavirus (enfants)

Précaution de type contact Exemples Affections cutanées Infections cutanées (streptocoque A, staphylocoque doré) herpès… Parasitoses : pédiculose, gale… Certaines maladies infectieuses infantiles VRS bronchiolite (+ gouttelettes), Varicelle (+ air)…

Précautions complémentaires de type air et gouttelettes Quand? A chaque fois qu'un patient : est atteint d'une maladie contagieuse transmissible par voie aérienne ou par sécrétions trachéo-bronchiques

Précautions complémentaires de type air et gouttelettes Quand? A chaque fois qu'un patient : est porteur d'un agent infectieux susceptible de dissémination par voie aérienne (particules  5 ) ou par sécrétions trachéo-bronchiques (particules  5 )

Précaution de type gouttelettes Exemples Grippe saisonnière ( +P.contact) Bronchiolites à Virus respiratoire syncytial (VRS) ou adénovirus Coqueluche Diphtérie

Précaution de type gouttelettes Exemples Méningites bactériennes à Haemophilus influenza (enfant), méningocoques Pneumopathies à Haemophilus influenza (enfant), Oreillons Rubéole Infection à streptocoque A : angine , scarlatine

Précautions de type air Exemples Rougeole Tuberculose Varicelle (+ précautions « contact ») Forme généralisée du ZONA (+ précautions « contact »)

Précautions de type air Exemples Coronavirus : SRAS, MERscoV Grippes émergentes EBOLA

FFP Filtering Facepiece Particle

Prérequis pour la levée des précautions complémentaires Type de séjour Levée des précautions complémentaires CONTACT Conditions nécessaires à la levée des précautions complémentaires CONTACT Court séjour (MCO) JAMAIS POUR LES PORTAGES BMR à poursuivre tant que le patient est hospitalisé dans un service de court séjour   POSSIBLE DANS D’AUTRES SITUATIONS (diarrhées, infections cutanées) A l’arrêt des signes et/ou d’un traitement efficace. Moyen et long séjour (SSR, HAD, EHPAD…) POSSIBLE SOUS CERTAINES CONDITIONS Si BMR mise en évidence par dépistage dans le secteur de court séjour : 2 dépistages négatifs à au moins 1 semaine d'intervalle et en l’absence d’antibiothérapie Si BMR mise en évidence autrement que par dépistage (prélèvement à visée diagnostique): 2 prélèvements négatifs à au moins 1 semaine d'intervalle après arrêt des signes et/ou du traitement.

Documents de références Surveiller et prévenir les infections associées aux soins, 2010; SFHH Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire air ou gouttelettes, 2013; SFHH

Documents de références Prévention de la transmission croisée: précautions complémentaires contact 2009, SFHH

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