LAMBEAUX SCAPULAIRE ET PARASCAPULAIRE Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique du Professeur HU CHU de Brest

PLAN Introduction Vascularisation Indications Dessin Technique chirurgicale

Introduction Utilisation comme lambeau libre ou pédiculé Vascularisation fiable Peau résistante Mais lambeaux insensibles Particularité : mode de vascularisation axiale (artère chemine dans la peau et non fasciocutanée)

a. parascapulaire (vert.) Vascularisation Branche cutanée de l’a. circonflexe scapulaire L’a. circonflexe scapulaire : - naît de l’a. sous-scapulaire - passe entre m. grand rond et m. petit rond au bord axillaire de la scapula - division en 2 branches cutanées a. scapulaire (hor.) a. parascapulaire (vert.)

a. sous scapulaire a. circ. scapulaire a. axillaire a. thoraco-dorsale

m. grand rond a. sous-scap a.circ.scap. a.thoraco- dorsale m. sous épineux m. grand dorsal m. petit rond m. grand dentelé

Branche ascendante inconstante A. circonflexe scapulaire Branche scapulaire horizontale Branche scapulaire verticale

Vascularisation L’émergence de l’a. sous-scapulaire peut être repérée en préopératoire grâce au Doppler position du pédicule : D = L - 2 2 D : distance épine de la scapula - pédicule L : distance épine - bord inférieur de la scapula

Indications pédiculés : réparation de la région de l’aisselle après libération de brides cutanées (brûlures) - lambeau parascapulaire ++ (rotation à 90°) libres : revêtement cutané peu modelable mais résistant - zone du pied en région portante - main : zone palmaire ++ - ... si l’on peut choisir, préférer le lambeau parascapulaire

Exemple d’utilisation du lambeau parascapulaire sous forme pédiculée Traitement de séquelles de brûlure du creux axillaire

Enfant de 5 ans, mise à nu des éléments nobles de la tabatière anatomique : couverture par lambeau libre parascapulaire

Indications : variantes Lambeaux composites : - m. grand dorsal - segment osseux vascularisé (bord axillaire de la scapula) Lambeau bifolié : large lambeau incluant les 2 lambeaux dans un même dessin (greffe de peau nécessaire) possibilité de lambeau pré-expansés

Dessin Inclut le point d’émergence de l’a. circonflexe scapulaire ( axe de rotation si pédiculé ) Forme ellipsoïde Pour le parascapulaire : - axe central le long du bord latéral de la scapula - longueur moyenne : 10-12 cm - largeur fonction des besoins, fermeture difficile si > 4 cm - peut atteindre 14 x 20 cm Pour le scapulaire : - axe central perpendiculaire au précédent

lambeau parascapulaire lambeau scapulaire lambeau parascapulaire

Technique chirurgicale Patient en décubitus ventral ou latéral dissection débute par l’extrémité distale en passant au ras de l’aponévrose du m. sous-épineux levée du lambeau jusqu’à l’interstice entre m. petit et grand rond fente omo-tricipitale signalée par une coulée graisseuse qui renferme le pédicule principal

1- pédicule 2- grand rond 3- petit rond 4- sous-épineux

Technique chirurgicale Plusieurs branches musculaires doivent être ligaturées si on veut obtenir un long pédicule Si libre : poursuivre la dissection le plus loin possible, en pratique : jusqu’à la division de l’artère sous-scapulaire pour préserver le pédicule thoraco-dorsal Si ostéo-cutané : inclusion du bord axillaire de la scapula avec couronne musculaire pour préserver la vascularisation

Conclusion 2 lambeaux cutanés fiables à usage multiple Préférer le lambeau parascapulaire Avantages : - grande longueur du prélèvement - plusieurs variantes possibles Inconvénients : séquelles cosmétiques